如何戒煙

　　煙草依賴具有慢性及高復(fù)發(fā)性的特點，醫(yī)生需要不斷努力，鼓勵患者進(jìn)行戒煙嘗試。在進(jìn)行戒煙治療之前，醫(yī)生應(yīng)首先了解戒煙者戒煙的通常模式，包括思考期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期、復(fù)吸期。Prochaska和Diclemente采用該模式描述了戒煙過程的一系列階段，在不同階段吸煙者對戒煙的看法和認(rèn)識是不同的，所以對處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。

　　在這一模式中，處于思考前期的吸煙者不想戒煙;隨著對吸煙危害認(rèn)識的增加，吸煙者會進(jìn)入思考期，這一階段的吸煙者往往處于進(jìn)退兩難的境地，一方面認(rèn)識到應(yīng)該戒煙，另一方面仍與煙難以割舍;經(jīng)過長期的思考，吸煙者將進(jìn)入準(zhǔn)備期，處于準(zhǔn)備階段的吸煙者開始計劃戒煙;接著他們把戒煙付諸實施，即進(jìn)入了行動期;緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固;如果這種鞏固不能維持下去，吸煙者將進(jìn)入復(fù)吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續(xù)下去，他們將戒煙成功。

　　國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預(yù)亦能明顯增加戒煙成功率。簡短的干預(yù)對于以下三類患者有效：有戒煙意愿的現(xiàn)在吸煙者，本次不打算戒煙的現(xiàn)在吸煙者和最近戒煙的曾吸煙者，詳見以下幾點內(nèi)容。

　　1.對于有戒煙意愿的吸煙者

　　對于有戒煙意愿的吸煙者可以使用5A’s方案進(jìn)行簡短干預(yù)，包括：(1)詢問患者是否吸煙;(2)建議他們戒煙;(3)評估他們的戒煙意愿;(4)幫助想戒煙的吸煙者進(jìn)行戒煙嘗試;(5)安排隨訪，預(yù)防復(fù)吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌癥中心、美國醫(yī)學(xué)會以及其他的一些機(jī)構(gòu)推薦的戒煙策略是一致的，可根據(jù)實際情況實施這些干預(yù)措施。

　　2.對于尚無戒煙意愿的吸煙者

　　對于本次沒有準(zhǔn)備好戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)該給予簡短的干預(yù)使他們產(chǎn)生戒煙的想法。對于不想戒煙但經(jīng)醫(yī)生干預(yù)后產(chǎn)生戒煙意愿的患者，原因可能為：缺乏煙草危害健康及戒煙益處的知識;缺乏經(jīng)濟(jì)來源;對于戒煙存在恐懼或顧慮;由于之前的失敗經(jīng)歷導(dǎo)致信心不足。動機(jī)訪談是一種以患者為核心的直接咨詢干預(yù)方式，對上述患者有效。有證據(jù)表明這種方法能有效的使患者進(jìn)行未來戒煙嘗試。但是，對于那些已有戒煙意愿的吸煙者，尚不清楚動機(jī)訪談是否能增加他們成功戒煙的機(jī)會。

　　醫(yī)生使用動機(jī)訪談策略的重點是探索吸煙者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸煙者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫(yī)生就應(yīng)該對患者進(jìn)行選擇性地引導(dǎo)、支持和強(qiáng)化以幫助他們改變(如戒煙的原因、想法、戒煙的意義等)和做出承諾(改變吸煙行為，如不在家里吸煙等)。研究發(fā)現(xiàn)，患者自己做出戒煙承諾比醫(yī)生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒煙的抵觸。

　　動機(jī)訪談有四個主要的原則：(1)共情;(2)發(fā)展差異;(3)處理阻抗;(4)支持自我效能。由于這是一種專業(yè)技能，因此需要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動機(jī)訪談的專業(yè)培訓(xùn)。咨詢過程中可以使用5R’s方法：相關(guān)性(relevance)、危險性(risk)、益處(reward)、障礙(roadblocks)以及反復(fù)(repetition)見表8。研究表明，應(yīng)用5R’s法可以增加吸煙者的未來戒煙嘗試。

　　3.戒煙者復(fù)吸的預(yù)防

　　最近戒煙的患者將會面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險。雖然大多數(shù)的復(fù)吸發(fā)生在戒煙的早期，但也可能在戒煙后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)吸。目前提高長期戒煙成功率的手段是使用最有效的戒煙治療方法，也就是在患者有意愿戒煙時給與他們使用經(jīng)證實有效的戒煙藥物及相對強(qiáng)化的戒煙咨詢(如給予4次或更多的咨詢，每次持續(xù)時間10分鐘或更長)。

　　對于最近戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)肯定患者取得的成功，回顧戒煙的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫(yī)生對患者的關(guān)注會使他們在出現(xiàn)復(fù)吸時主動尋求幫助。對已經(jīng)戒煙成功且不再需要進(jìn)行戒煙治療的患者，醫(yī)生可以與他們探討戒煙成功的經(jīng)驗。這些已經(jīng)戒煙的患者也可能遇到戒煙相關(guān)的問題，醫(yī)生應(yīng)對這些問題進(jìn)行干預(yù)。表9顯示的是一些常見的問題及解決方法。

　　4.戒煙強(qiáng)化治療的概念與實施

　　強(qiáng)化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫(yī)生參與或進(jìn)行綜合治療的戒煙治療方法，適用于那些愿意進(jìn)行此種治療的吸煙者。