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　　門(mén)靜脈，包括肝門(mén)靜脈和垂體門(mén)靜脈。肝門(mén)靜脈由脾靜脈(腸系膜下靜脈注入脾靜脈)、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來(lái)自腹腔臟器的血液(圖2-5)。門(mén)靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。

　　門(mén)靜脈在胰頸后方約相當(dāng)于第二腰椎高度，下腔靜脈的前方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%;腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%;或由脾靜脈，腸系膜上、下靜脈共同匯成門(mén)靜脈，占13.29%。

　　門(mén)靜脈疾病有哪些

　　門(mén)靜脈疾病類(lèi)型

　　門(mén)靜脈先天性異常(如閉鎖)是由于卵黃靜脈及其腹側(cè)吻合支異常閉鎖所致。門(mén)靜脈多腔樣變一般于出生后不久出現(xiàn)，是由于出生后血栓形成繼而再通，形成新的管腔的結(jié)果。門(mén)靜脈血管瘤極為罕見(jiàn)。

　　結(jié)節(jié)狀再生性增生是一種少見(jiàn)疾病，肝細(xì)胞增生病灶在肝內(nèi)隨處可見(jiàn)，并與門(mén)脈高壓形成有關(guān)。這些肝細(xì)胞結(jié)節(jié)被認(rèn)為是由血管炎所致，可引起缺血性損傷和壓迫中央靜脈。

　　門(mén)靜脈血栓

　　門(mén)靜脈血栓(PVT)可發(fā)生于門(mén)靜脈的任何一段。半數(shù)以上的病例病因不明，但可能與全身或局部感染(如化膿性門(mén)靜脈炎，膽囊炎，鄰近部位的淋巴結(jié)炎，胰腺炎和肝膿腫)有關(guān)。

　　PVT可發(fā)生于10%的肝硬化患者并常并發(fā)于肝細(xì)胞癌病例。PVT還可發(fā)生于妊娠(特別是子癇患者)和引起門(mén)靜脈淤血的患者(如肝靜脈阻塞，慢性心力衰竭，縮窄性心包炎)。

　　胰腺，胃或其他部位腫瘤侵襲門(mén)靜脈時(shí)也可引起PVT。與Budd-Chiari綜合征相似，有血栓形成傾向的血液學(xué)情況也可導(dǎo)致PVT。它也可見(jiàn)于肝膽手術(shù)或脾臟切除術(shù)后。

　　診斷和治療

　　存在門(mén)脈高壓而肝功能正常時(shí)應(yīng)懷疑PVT的存在。超聲和CT有助于診斷，但確診有賴于血管造影(如經(jīng)脾門(mén)靜脈造影，腸系膜上動(dòng)脈造影的靜脈相)或MRI。

　　在急性PVT患者，因血凝塊已形成，抗凝劑治療已屬太晚，但它可防止血凝塊的播散。對(duì)慢性PVT患者，可予保守治療。

　　對(duì)食道靜脈曲張出血應(yīng)首選內(nèi)鏡下食道靜脈栓塞術(shù);門(mén)脈系統(tǒng)外科減壓術(shù)存在較多問(wèn)題，因?yàn)槌o(wú)適于作恰當(dāng)分流的靜脈。

　　如果脾靜脈尚未阻塞，可選作遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。如果此舉失敗，可行腸系膜-腔靜脈分流術(shù)。由于小靜脈更易形成血栓，故兒童分流術(shù)應(yīng)盡量延遲。

　　本期嘉賓介紹