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本期嘉賓介紹
女，主任藥師，山東大學兼職教授，1953年出生，大學，碩士生導師，從事醫(yī)院藥學工作30余年。中國藥學會名譽理事、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、山東藥理學會常務理事、臨床藥學專業(yè)委員會主任委員、山東省藥學會常務理事、副秘書長、學術委員會副主任、山東省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、分別擔任《中國醫(yī)院藥學》、《藥物不良反應》、《中國藥房》、《中國藥物與臨床》、《齊魯藥事》雜志編委、常務編委、副主編等。
長年從事醫(yī)院藥學技術及管理工作，近年發(fā)表專業(yè)論文20余篇，主編及參編著作5部，主持及參與山東省科委科研課題2項，山東省衛(wèi)生廳科研課題2項，獲山東省科技進步獎2項、山東省衛(wèi)生廳科技進步獎2項。1998年榮獲中國藥學會授予的“杰出新秀獎”、1999年榮獲山東省藥學會“杰出新秀獎”。
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抗生素濫用危害有多大
維生素Z不是一種維生素，而是美國醫(yī)生中流行的一個術語，指的是醫(yī)生迫于病人的請求，作為安慰劑讓病人服用的抗生素。一個典型的例子是病毒性肺炎，尤其是發(fā)生在兒童身上，醫(yī)生明知抗生素對病毒性肺炎毫無用處，但迫于病人家長的要求，通常會開阿奇霉素等抗生素，這種情況下抗生素的作用就如同維生素一樣，毫無治療效果，只有心理安慰效應。
臨床醫(yī)生們的心里往往有一個抗生素情節(jié)，在沒有抗生素的年代，細菌感染是讓醫(yī)生頭痛的事，有人戲言，醫(yī)生頭上的每一根白發(fā)都代表著一位死于細菌感染的病人。在抗生素出現(xiàn)后，一來因為對細菌感染的恐懼依然存在于醫(yī)學教育之中，讓一代一代醫(yī)生繼承著，二來醫(yī)生們對抗生素的認識存在問題，或者對抗生素過度信任和依賴，導致過去半個多世紀抗生素濫用情況非常嚴重。
美國近有一個病例，一位醫(yī)生喉嚨痛、發(fā)燒、虛弱，讓他想到有可能是鏈球菌感染，趕緊去看急診。當然他和給他看急診的醫(yī)生都很明白，沒有不管三七二十一地吃抗生素，而是先從喉嚨取樣，做細菌培養(yǎng)。
細菌培養(yǎng)的結(jié)果是陰性，說明不是細菌感染，而是病毒感染引起的?？股貙Σ《緹o效，這位患病的醫(yī)生對這點很清楚。但是急診室的醫(yī)生還是給他開了抗生素，理由是細菌培養(yǎng)不一定可靠，服用抗生素可以預防繼發(fā)性細菌感染。
患病的醫(yī)生不想也沒有力氣和他爭辯，拿著藥方離開了，并沒有去拿藥。這件事讓他深有體會到，“維生素Z”并不全是醫(yī)生迫于病人的壓力而開的，他這種情況說明很大一部分“維生素Z”是醫(yī)生主動開的。在抗生素濫用上，醫(yī)生不應該一味把責任推到病人身上，而是承擔起責任，改正這種行為。
很大比例的醫(yī)生對抗生素并沒有正確的認識，只有從醫(yī)生的角度入手，讓醫(yī)生們具備正確的抗生素知識，才能從根本上解決抗生素濫用問題。
我接觸的那些對抗生素認識不正確的醫(yī)生中，很多人沒有意識到抗生素濫用的后果。
抗生素濫用常被提起的是細菌耐藥性，隨著抗生素的廣泛使用和濫用，耐藥菌的問題越來越嚴重，其中有臨床使用抗生素的原因，也有飼養(yǎng)業(yè)大量使用抗生素的原因。
有些醫(yī)生認為，個別病人使用抗生素對細菌耐藥性的整體環(huán)境影響不大，這種看法雖然有道理，但大部分醫(yī)生都這么認為的話，他們病人加起來就會影響巨大了。在這種認知的基礎上，當面對病毒性疾病比如普通感冒時，這些醫(yī)生認為使用抗生素可以預防繼發(fā)性細菌感染，其收益要高于促進細菌耐藥性進一步惡化的害處。
病毒性治療藥物也一樣，由于病毒感染的特性，病毒性治療藥物通常要在感染初期服用，被很多醫(yī)生認為是能夠起到預防的效果，因此濫用非常嚴重，其后果同樣是促成病毒產(chǎn)生耐藥性。
很大比例的醫(yī)生認為，病毒性感染后繼發(fā)性細菌感染很普遍，或者不容易區(qū)別病毒性感染和細菌性感染，因此使用抗生素是一種保險的做法。
就拿普通感冒來說，繼發(fā)性細菌感染確實很普遍，但這種繼發(fā)性細菌感染是因為呼吸道的表層細胞被病毒損傷后對存在于呼吸道的細菌敏感。這些細菌在正常情況下是不會引起感染的，在患普通感冒之后，這些細菌會感染受傷害的細胞并殺死這些表層細胞，除此之外不會造成其他傷害，與病毒造成的傷害并沒有太大的區(qū)別。使用抗生素盡管能夠殺死這些正常情況下無害的細菌，但對于疾病的癥狀和進程毫無影響。只有對于年幼和年老者，這些繼發(fā)性細菌感染有時可能會比較嚴重，甚至感染肺深部細胞，出現(xiàn)細菌性肺炎等情況，只有這種時候才應該使用抗生素。
除了促進細菌耐藥性之外，抗生素濫用對于患者個人的大影響是傷害了存在于口腔和消化道中的菌群，因為抗生素不問青紅皂白地殺死所有細菌。存在于口腔和消化道的菌群中有很多是對人體有益的細菌，經(jīng)常使用抗生素會改變這些菌群的結(jié)構(gòu)。例如研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用抗生素，會使得口腔菌群出現(xiàn)耐藥性，并把耐藥基因轉(zhuǎn)給腸道菌群。
根據(jù)美國的資料，給兒童服用的半數(shù)以上的抗生素是用來治療病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得這些兒童對耐藥性細菌更敏感。以艱難梭菌為例，每年全美出現(xiàn)14000例兒童艱難梭菌腹瀉死亡病例。艱難梭菌感染的兒童患者的71%在感染之前的12周服用過抗生素。
研究發(fā)現(xiàn)，由于抗生素對腸道菌群的影響，服用抗生素者食物中毒的危險性是不服用抗生素者的五倍?？股卮輾Я四c道正常菌群對人體的保護功能，使得人體更容易被細菌感染。
和美國人相比，中國人得細菌傳染性疾病的頻率要高得多，并不是因為環(huán)境太臟，而是因為抗生素濫用。一有病就使用抗生素，使得很多人對細菌感染非常敏感。抗生素濫用直接的危害是減弱人體防御能力的自毀長城行為，使得全民體質(zhì)下降。
作為臨床醫(yī)生，應該重新評價自己對抗生素的認識。樹立正確的觀念，在醫(yī)療實踐中堅持慎用和有的放矢的原則，幫助患者及其家屬樹立正確的認識，這是提高全民健康水平的一個重要的步驟。
