編者按：我們都知道心肌梗死以一種很嚴重的疾病，那么心肌梗死的病因是什么呢?它有哪些并發(fā)癥呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京大學第一醫(yī)院教授霍勇，講心肌梗死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心肌梗死是由什么原因引起的?

　　冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側支循環(huán)原先未充分建立，即可導致該動脈所供應的心肌嚴重持久缺血，1小時以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎上，發(fā)生心排血量驟降(出血、休克或嚴重的心律失常)，或左心室負荷劇增(重度體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便)時，也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐(特別是進食多量脂肪時)后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗塞既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。

　　主要出現(xiàn)左心室受累的血流動力改變，心臟收縮力減弱、順應性降低，心搏量和心排血量立即下降(常降至原來的60%～80%，有休克者可降至30%～50%);動脈血壓迅速降低，數(shù)小時后才逐漸回升;心率增快，可出現(xiàn)心律失常;左心室噴血分數(shù)減低，舒張末期壓增高，舒張期和收縮期容量增高，噴血高峰和平均噴血率降低，其壓力曲線大壓力隨時間變化率(dp/dt)減低;周圍動脈阻力開始時無改變，以后數(shù)小時由于小動脈收縮而增加，然后又恢復或減低;靜脈血氧含量明顯降低，動、靜脈血氧差增大;心臟收縮出現(xiàn)動作失調(diào)，可為局部無動作(部分心肌不參與收縮)、動作減弱(部分心肌雖然參與收縮但無力)、矛盾動作(收縮期部分心肌向外膨出)和不同步(收縮程序失調(diào))。

　　心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發(fā)生收縮動作失調(diào)之后，較為正常的其他心肌必需代償?shù)卦黾邮湛s強度以維持循環(huán)，心臟進行重構(remodeling)。但當時發(fā)生的心肌嚴重缺血使心室作功減低;低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又進一步影響心室功能;以致心肌不能代償，心臟擴大，甚至出現(xiàn)心力衰竭。先發(fā)生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗塞時，可首先出現(xiàn)右心衰竭。左心室代償性擴張或二尖瓣乳頭肌梗塞可致乳頭肌功能失調(diào)，引起二尖瓣關閉不全，后者又可加重心力衰竭。

　　發(fā)生于急性心肌梗塞的心力衰竭稱為泵衰竭。根據(jù)Killip的分組，第Ⅰ級泵衰竭是左心衰竭代償階段，第Ⅱ級為左心衰竭，第Ⅲ級為肺水腫，第Ⅳ級為心原性休克;肺水腫和心原性休克可以同時出現(xiàn)，是泵衰竭的嚴重階段。

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　　本期嘉賓介紹

　　霍勇

　　男，北京大學第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學第一臨床醫(yī)學院學位分會委員、《中國介入心臟病學雜志》主編、《中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學會心血管介入治療培訓中心主任、中華醫(yī)學會心血管病學分會侯任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術管理專家工作組組長，民進中央委員、民進中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會副主任、民進市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。

　　心肌梗死可以并發(fā)哪些疾病?

　　(一)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

　　(二)心臟破裂

　　為早期少見但嚴重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

　　(三)室壁膨脹瘤

　　發(fā)生率國內(nèi)尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗塞范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見右心界擴大，心臟搏動較廣泛，可有收縮期雜音。發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失?；蛩ㄈ?，但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危險。

　　(四)栓塞

　　為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發(fā)生率在10%左右，我國一般在2%以下。見于起病后1～2周。如栓子來自左心室，可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞;如栓子來自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動脈栓塞。

　　(五)心肌梗塞后綜合征

　　于心肌梗塞后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應所致。

　　(六)其他

　　尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手綜合征(肩壁強直)等。