編者按：肝是我們?nèi)梭w中供血的主要器官，一旦肝受傷那就又有著生命的危險，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防呢?下面我們就來聽聽專家給我們講解通過鼻梁骨看肝是否健康

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是首都醫(yī)科大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京市名老中醫(yī)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會診斷專業(yè)委員會主任王鴻謨，給我們講通過鼻梁骨看肝。

　　該視頻主要文字介紹：

　　血供

　　肝臟有雙重血液供應(yīng)功能，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。

　　肝臟血液供應(yīng)非常豐富，肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管;肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。

　　門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側(cè)枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由于上述血管間的聯(lián)系，當(dāng)肝臟某些病理因素(如肝硬化)導(dǎo)致門靜脈循環(huán)障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血;如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導(dǎo)致便血;如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現(xiàn)臍周靜脈怒張。

　　肝動脈是肝臟的營養(yǎng)血管，內(nèi)含豐富的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，供給肝臟的物質(zhì)代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機(jī)能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)流經(jīng)竇狀隙時，即被肝細(xì)胞吸收，再經(jīng)肝細(xì)胞加工，一部分排入血液供機(jī)體利用，其余暫時貯存在肝細(xì)胞內(nèi)，以備需要時利用。

　　肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國院的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進(jìn)入下腔靜脈者占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進(jìn)入下腔靜脈者占40.6%，而同時有4個開口于下腔靜脈者占3.1%，其中另一開口為左后上緣靜脈。

　　肝右靜脈是肝靜脈中長的一條，位于右葉間裂內(nèi)，它主要收集來自肝右后葉(ⅤⅠ段，Ⅶ段)的血液，也回收部分肝右前葉(Ⅴ段、Ⅷ段)的血液。肝右靜脈的分支類型、粗細(xì)和分布范圍變化較大，與肝中靜脈和右后側(cè)肝靜脈大小的關(guān)系密切。肝中靜脈位于正中裂內(nèi)，接受來自左內(nèi)葉和右前葉的血液。有時，肝中靜脈也接受來自右后葉下段的部分回血，所以，在劈離式肝移植時，將供肝切成兩半，應(yīng)該將肝中靜脈保留給右半肝，以防止右肝淤血和右肝切面出血。肝左靜脈本身不在肝左葉間裂內(nèi)，而是與之呈銳角交叉，在裂內(nèi)只是它的一個分支，它接受來自左外葉(Ⅱ段和Ⅲ段)的血流以及左內(nèi)葉(Ⅳ段)的部分血流。此外，還有直接開口于下腔靜脈左前壁和右前壁的肝短靜脈，一般有4-8條，少3條，多可達(dá)31條。開口于左前壁的肝短靜脈主要接收來自左尾狀葉的靜脈回流，開口于右前壁的肝短靜脈主要接收來自右尾狀葉(尾狀突)和肝右后葉臟面的靜脈回流，此組肝短靜脈中，經(jīng)常有1-2條比較粗大的靜脈，其口徑可達(dá)1.5cm，稱右后側(cè)肝靜脈，它緊貼肝臟面淺表，向內(nèi)上方靠近門靜脈支后方走行，開口于下腔靜脈遠(yuǎn)端右前壁。

　　在胚胎期、肝臟有3條動脈供血，分別來源于胃左動脈、腹腔動脈和腸系膜上動脈，這3條動脈分別供應(yīng)肝臟的不同部位。出生后，一般保留一條動脈，大部分為起源于腹腔動脈的動脈，由其分出左、右肝動脈供應(yīng)左、右半肝。偶爾也可見起源于胃左動脈的動脈或起源于腸系臘上動脈的動脈。但也有2條動脈并存的情況，如起源于腹腔動脈和起源于胃左動脈(25%)，起源于腹腔動脈和起源于腸系臘上動脈(10%)，而起源于胃左動脈和起源于腸系膜上動脈的2條動脈同時存在的情況比較少見。此外，還有5%的人像胚胎期一樣，3條動脈同時存在。這種起源于腹腔動脈以外的肝動脈稱為迷走肝動脈，如果肝臟沒有起源于腹腔動脈的動脈供血時，此種異位起源的肝動脈稱替代動脈，如果在常見肝動脈類型外，還有一支這種異位起始的動脈供應(yīng)肝臟的一部分血流，這種肝動脈稱副肝動脈。

　　肝移植外科醫(yī)生還必須十分熟悉肝動脈的變異情況，因?yàn)檫@在供肝獲取和血管吻合過程中都十分重要。

　　解剖學(xué)資料表明，大約有305的肝臟存在著肝動脈變異，從總體上看，在肝動脈正常和變異的情況下，術(shù)后動脈并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯差異，但是，如果需要行多處肝動脈吻合或需要將供體肝動脈與受體腹主動脈吻合，那么，術(shù)后動脈并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。

　　在活體肝移植時，術(shù)前對供體行肝動脈造影檢查是必要的。如果左肝動脈直徑小于2mm、肝左外葉有雙動脈血供或供體本身存在血管疾病，一般不能作為供體。如果從左肝動脈發(fā)出一較粗的分支供應(yīng)右半肝，也不應(yīng)作為供體。

　　門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜。成人的門靜脈長約8cm。在肝十二指腸韌帶處，門靜脈位于肝動脈和膽總管后方。在肝十二指腸韌帶游離緣，一般沒有門靜脈的屬支。在十二指腸第一部后方，有來自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門靜脈。在第一肝門的位置，門靜脈分為粗短的右干和細(xì)長的左干，門靜脈左干和右干分別發(fā)出1-3條小靜脈至尾狀葉至左右段，有部分病人的右前葉門靜脈也直接從門靜脈主干發(fā)出，或來自門靜脈左干的橫部。

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　　本期嘉賓介紹

　　王鴻謨

　　首都醫(yī)科大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京市名老中醫(yī)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會診斷專業(yè)委員會主任，國際生物醫(yī)學(xué)特征辨識學(xué)會副主席，中國針灸學(xué)會經(jīng)絡(luò)研究分會委員，《中華臨床醫(yī)藥雜志》副總編，中國國家自然科學(xué)基金委員會評審專家，中國老年保健學(xué)會養(yǎng)生專家。

　　肝不好的癥狀有哪些

　　1，全身倦怠感日趨嚴(yán)重。

　　2，食欲不振，有惡心感覺。

　　3，持續(xù)性微熱，或發(fā)惡寒。

　　4，注意力不容易集中。

　　5，酒量突然減少。

　　6，臉色晦暗失去光澤。

　　7，皮膚呈黃疸色、或覺搔癢。

　　8，尿液變?yōu)槠【粕?/p>

　　9，肝掌、蜘蛛痣。

　　10，頭昏耳鳴。

　　11，全身發(fā)黃，特別是鞏膜發(fā)黃。

　　肝臟很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。其中，為嚴(yán)重者是肝癌。一旦患上肝癌，病人是九死一生的，而且病情發(fā)作快，死亡也快。肝病可怕之處，正是在于病人并沒有特別顯著的癥狀。 患病者可能會腹脹、胸口悶、食欲降低、傷風(fēng)感冒、發(fā)燒、作嘔等，但平常人都不會把這些現(xiàn)象當(dāng)作一回事，而自己到藥房里買藥吃，導(dǎo)致病情惡化，后甚至喪命?；蛘撸S多人都會就表面的診斷或推測自己是否得了肝病。專家卻解釋，一般疲憊、腹脹、肚痛、黃疸、食欲不振等癥狀不表示肝功能不好;但即使是能吃、能喝、能跑、能跳，或是運(yùn)動健將，也不代表安好無恙。正因?yàn)榇蟛糠值母尾∈菦]有癥狀的，這也就是醫(yī)生稱肝病為“大的隱形殺手”的原因，所以不可不慎。