本期節(jié)目請到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授為大家講解頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識(shí)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　什么是頸動(dòng)脈狹窄?

　　頸動(dòng)脈是大腦的血液供應(yīng)主要來源，臨床醫(yī)師經(jīng)過長期的深入研究后發(fā)現(xiàn)：“中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病人是由頸動(dòng)脈狹窄引起。那么什么是頸動(dòng)脈狹窄?頸動(dòng)脈狹窄的形成原因又是什么呢?

　　隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，以致于在血管腔內(nèi)形成象“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上(即我們通常所說的動(dòng)脈粥樣硬化)，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動(dòng)脈上時(shí)就造成了頸動(dòng)脈狹窄。

　　頸動(dòng)脈狹窄的形成原因是什么?

　　那么造成頸動(dòng)脈狹窄的“水垢”是怎么形成的呢?動(dòng)脈血管內(nèi)的“水垢”在醫(yī)學(xué)上的名稱是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動(dòng)脈壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性。同時(shí)由于病變發(fā)展，部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。

　　頸動(dòng)脈狹窄的后果及臨床表現(xiàn)?

　　由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}之一，當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時(shí)，大腦也就出現(xiàn)不同程度的缺血。主要的表現(xiàn)為：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。也可以出現(xiàn)眩暈、眼前發(fā)黑(黑矒)，重者可以出現(xiàn)反復(fù)的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數(shù)人可以有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。

　　嚴(yán)重的后果則為動(dòng)脈硬化斑塊，即我們所說的“水垢”脫落。脫落的斑塊可以堵塞顱內(nèi)頸動(dòng)脈，引起腦梗死(中風(fēng))。眾所周知，“中風(fēng)”意味著偏癱，大小便失禁，生活不能自理，甚至喪失生命。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄?

　　很多頸動(dòng)脈狹窄的人可能一直沒有癥狀，關(guān)于這個(gè)問題，我們應(yīng)該先了解大腦的血供情況。大腦的血供主要通過4條動(dòng)脈來承擔(dān)，分別是兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈。這4根動(dòng)脈到達(dá)顱內(nèi)后，互相交通，形成網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)大腦的血供，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)稱為大腦基底動(dòng)脈環(huán)(Wiliis 環(huán))。Wiliis 環(huán)若先天性不完整或某處嚴(yán)重狹窄，那么4條供血?jiǎng)用}中任何一條因狹窄供血不足，超過一定程度，就會(huì)有大腦某部位的缺血，從而出現(xiàn)一些癥狀。如果Wiliis 環(huán)完整，即使一支動(dòng)脈閉塞，尚可以由其他三支血管通過Wiliis 環(huán)代償來滿足腦供血需要，不出現(xiàn)腦缺血癥狀。但我們不能心存僥幸，若出現(xiàn)中風(fēng)再治療頸動(dòng)脈狹窄則為時(shí)已晚。因此50歲以上的中老年人應(yīng)當(dāng)在每年的體檢中查一下頸、椎動(dòng)脈超聲，看看動(dòng)脈是否存在粥樣硬化斑塊和狹窄，對于早期查出的頸動(dòng)脈狹窄，早期進(jìn)行積極預(yù)防和治療，避免腦“中風(fēng)”的發(fā)生。

　　頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防?

　　頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈硬化，因此預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄主要就是推行良好的生活習(xí)慣防止或推遲動(dòng)脈血管硬化、老化。良好的生活習(xí)慣主要包括：清淡飲食，多吃水果蔬菜，盡量少吃油膩食物;積極活動(dòng)鍛煉身體，不吸煙;患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平;50歲以上的中老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用小計(jì)量阿司匹林等預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

　　頸動(dòng)脈狹窄如何治療?何時(shí)需要治療?

　　頸動(dòng)脈狹窄的治療方式有三種：藥物治療、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)和頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療術(shù)(支架成型術(shù))。

　　1.藥物治療。基本方法是長期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強(qiáng)效抗血小板藥物氯吡格雷)，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進(jìn)一步治療。

　　2.頸動(dòng)脈開刀手術(shù)。基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。因?yàn)樵撌中g(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈，以往該手術(shù)圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動(dòng)脈血供的同時(shí)切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

　　3.頸動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù)。即在狹窄的頸動(dòng)脈里應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ艿姆椒?。該方法具有?chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈，將導(dǎo)管輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后 球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ軄砭屯瓿闪藢︻i動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風(fēng)”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。近年來開始使用帶有腦保護(hù)濾網(wǎng)的支架系統(tǒng)，能夠很好的預(yù)防抓捕有可能脫落的微小栓子，有效避免了“中風(fēng)”腦梗塞的發(fā)生。

　　何時(shí)需要治療?當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)或腔內(nèi)治療：1、頸動(dòng)脈狹窄程度超過75%;2、頸動(dòng)脈狹窄程度小于75%，但頭暈、黑矒等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落;3、藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗塞后仍有小中風(fēng)發(fā)作。

　　手術(shù)或腔內(nèi)治療后的注意事項(xiàng)?

　　頸動(dòng)脈支架治療術(shù)的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高，國際上很多對比內(nèi)膜切除術(shù)和支架成型術(shù)試驗(yàn)的結(jié)果表明，頸動(dòng)脈支架成型術(shù)較內(nèi)膜切除術(shù)安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

　　對于接受內(nèi)膜切除術(shù)的患者，術(shù)后需要服用抗血小板或抗凝藥物36個(gè)月左右，無需終身抗凝、抗血小板。

　　金屬支架是異物，在體內(nèi)與血液接觸時(shí)有血小板聚集和形成血栓的可能，因此術(shù)后需正規(guī)口服抗凝、抗血小板藥物。通常用藥為阿司匹林100mg，1次/日，口服終身，波立維(氯吡格雷)75mg，1次/日，口服3-6個(gè)月。

　　以上兩種手術(shù)術(shù)后均需在術(shù)后3，6，9，12個(gè)月時(shí)復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CT，以后每年復(fù)查一次。術(shù)后維持良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙、清淡低鹽低脂飲食;積極活動(dòng)鍛煉身體;積極控制好血壓、血糖及血脂水平。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉昌偉

　　1959年11月生于吉林省長春市?，F(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系副主任?，F(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)全國血管外科學(xué)組副組長;北京醫(yī)學(xué)會(huì)北京胸心血管外科學(xué)會(huì)青年委員;北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員;《中華外科雜志》特約編委;《中國實(shí)用外科雜志》編委;《中國微創(chuàng)外科雜志》常務(wù)編委;《國際循環(huán)-聚焦血栓雜志》編委;《血管外科雜志》編委;《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》、《武警醫(yī)學(xué)雜志》等多家雜志審稿人。