4.介入治療

　　目前StanfordB型(相當(dāng)于DeBakeyⅢ型)的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

　　診斷

　　經(jīng)各種檢查方法對(duì)確立主動(dòng)脈夾層有很大幫助，超聲心動(dòng)圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對(duì)考慮手術(shù)者主動(dòng)脈造影仍十分必要。

　　鑒別診斷

　　急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性包塊應(yīng)考慮此癥。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時(shí)胸痛開(kāi)始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克癥狀則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點(diǎn)足資鑒別。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率高于女性。

　　1.疼痛

　　為本病突出而有特征性的癥狀，部分患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重，且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位;如僅前胸痛，90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或面部也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間痛，則90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動(dòng)脈夾層的外破口破入心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時(shí)易忽略主動(dòng)脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。

　　2.休克、虛脫與血壓變化

　　約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。某些患者可因劇痛甚至血壓增高。嚴(yán)重的休克僅見(jiàn)于夾層瘤破入胸膜腔大量?jī)?nèi)出血時(shí)。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。

　　3.其他系統(tǒng)損害

　　由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，從而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視。

　　預(yù)防要素

　　(1)預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)勤查血壓，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)測(cè)血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(2)胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能就是夾層動(dòng)脈瘤。所以，平時(shí)體檢時(shí)在做完心電圖、腹部B超檢查之后，再做CT檢查一下主動(dòng)脈的情況。

　　(3)核磁共振是快速診斷夾層動(dòng)脈瘤的重要檢查手段。因此，發(fā)生胸痛時(shí)，為預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)查核磁共振。

　　結(jié)語(yǔ)：看了上面的內(nèi)容，大家應(yīng)該對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有了一定的了解，知道了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤對(duì)身體的危害，因此在發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，一定要及時(shí)治療，避免病情加重。在平時(shí)的生活中，我們要注意保養(yǎng)，積極的預(yù)防，這樣才能不被疾病所侵犯。