(一)發(fā)病原因
尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：
1.原發(fā)性尿道結(jié)石 指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄，感染，潴留性囊腫，黏膜損傷，憩室及異物等為其病因。
2.繼發(fā)性尿道結(jié)石 指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部，球部，陰莖部，舟狀窩及尿道外口處。
(二)發(fā)病機(jī)制
尿道結(jié)石多數(shù)來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道，尿道球部，陰莖部，舟狀窩或尿道外口處，所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致，如果結(jié)石與感染有關(guān)，原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石，通常為多發(fā)，結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。
尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對局部黏膜的長期機(jī)械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥，潰瘍，增生，感染，膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.疼痛
原發(fā)性尿道結(jié)石常是逐漸長大，或位于憩室內(nèi)，早期可無疼痛癥狀，繼發(fā)性結(jié)石多系突然嵌入尿道內(nèi)，常突感尿道疼痛和排尿痛，疼痛可向陰莖頭，會(huì)陰部或直腸放射。
2.排尿困難
結(jié)石引起尿道不全梗阻，可有尿線變細(xì)，分叉及射出無力，伴有尿頻，尿急及尿滴瀝，繼發(fā)性尿道結(jié)石，由于結(jié)石突然嵌入尿道內(nèi)，多驟然發(fā)生排尿中斷，并有強(qiáng)烈尿意及膀胱里急后重，多發(fā)生急性尿潴留。
3.血尿及尿道分泌物
急診病人常有終末血尿或尿初血尿，或排尿終末有少許鮮血滴出，伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。
4.尿道壓痛及硬結(jié)
絕大多數(shù)病人均能在尿道結(jié)石局部觸到硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可通過直腸指診觸及，尿道憩室內(nèi)的多發(fā)性結(jié)石，可觸到結(jié)石的沙石樣摩擦感。
女性尿道結(jié)石
女性尿道結(jié)石與男性相比不常見，這與女性尿道短和膀胱結(jié)石少有關(guān)，女性尿道結(jié)石多合并尿道憩室，不管是否合并結(jié)石，尿道憩室多表現(xiàn)為下尿路感染，性交時(shí)疼痛是另一突出癥狀，當(dāng)膿性分泌物流出時(shí)，癥狀會(huì)暫時(shí)得到緩解，經(jīng)陰道檢查可在其前壁的尿道區(qū)觸及質(zhì)硬的團(tuán)塊，治療方法為手術(shù)切除尿道憩室同時(shí)取出結(jié)石。
尿道結(jié)石的診斷除仔細(xì)詢問病史外，體格檢查十分重要，主要包括以下幾點(diǎn)：
1.男性前尿道結(jié)石在陰莖或會(huì)陰部可摸到結(jié)石或硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可于會(huì)陰部或經(jīng)直腸摸到，位于舟狀窩及尿道口的結(jié)石甚至可以看到，女性患者經(jīng)陰道可摸到結(jié)石及憩室。
2.用金屬探條檢查尿道 當(dāng)探子接觸到結(jié)石時(shí)能感到觸及硬物及有摩擦音。
鑒別診斷
尿路結(jié)石形成急性尿路梗阻時(shí)，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難，原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆，須與之鑒別的疾病有：
1.尿道狹窄尿道狹窄
主要癥狀為排尿困難，尿流變細(xì)無力，中斷或滴瀝，并發(fā)感染時(shí)亦可有尿頻，尿急，尿痛及尿道分泌物，某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結(jié)。
尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史，而有其原發(fā)病因，如損傷，炎癥或先天性，醫(yī)源性等原因;其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻;X線平片無結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。
2.非特異性尿道炎
非特異性尿道炎時(shí)，可有尿痛，尿頻，尿急及尿道分泌物，慢性非特異性尿道炎可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史，無急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結(jié)，X線檢查無結(jié)石陰影。
3.尿道損傷
尿道損傷可有尿道外口出血，尿道內(nèi)疼痛及排尿困難，尿潴留，并發(fā)感染時(shí)可有尿道分泌物。
尿道損傷一般有明確損傷史，常伴尿外滲，局部皮膚腫脹，皮下瘀血，試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱，并可由導(dǎo)尿管引出數(shù)滴鮮血，X線平片可見骨盆骨折等征象，無結(jié)石陰影。
4.尿道痙攣
由于尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由精神緊張，局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀，不能捫及尿道硬結(jié)，尿道探通術(shù)可正常通過，X線檢查無異常，用鎮(zhèn)靜劑后癥狀可緩解。
5.尿道異物
尿道內(nèi)異物引起尿道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，異物刺激或繼發(fā)感染時(shí)，可有尿頻，尿急，尿痛及血尿。
但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內(nèi)充盈缺損，尿道鏡檢查可見異物。
尿道結(jié)石中醫(yī)治療方法
中藥治療：清熱利水、消炎化石，并配用解痙藥為宜。
組成及服法：金銀花、連翹、黃柏、金錢草、石韋、海金沙、魚腥草、雞內(nèi)金各100克，木通、翟麥、扁蓄、郁金、枳殼各150克，滑石180克、甘草30克等研末濃縮制成為1個(gè)療程的沖劑。每日3次，每次3～5克，用溫開水沖服。同時(shí)服用解痙藥，使平滑肌松弛，輸尿管擴(kuò)張后解除疼痛，讓結(jié)石更易暢通排出。服用解痙藥后，患者會(huì)口干舌燥，因此要多喝開水，多喝開水也可起到化石排石的作用。
服藥期間注意事項(xiàng)：
1.結(jié)石處于輸尿管上中下三個(gè)狹窄部位者必須同時(shí)大量服用解痙藥，促使輸尿管充分?jǐn)U張，結(jié)石較易通過排出。
2.巨型結(jié)石(結(jié)石直徑為1.0～1.5厘米以上者)，最好先碎石后再及時(shí)服用藥物治療，見效更快。
手術(shù)治療：
治療須根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。
1.前尿道結(jié)石取出術(shù)
接近尿道外口的結(jié)石和位于舟狀窩的小結(jié)石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結(jié)石在注入液狀石蠟后可用手將結(jié)石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結(jié)石夾出。也可用探針撥出，或?qū)⑻结槒澇摄^狀將結(jié)石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴(yán)重?fù)p傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結(jié)石，如上述方法不能奏效者，可以切開尿道外口，向尿道內(nèi)灌入無菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結(jié)石取出。
2.前尿道切開取石術(shù)
前尿道結(jié)石嵌頓嚴(yán)重、不能經(jīng)尿道口取出者，可以行前尿道切開取石術(shù)。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性，故應(yīng)盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時(shí)，可將結(jié)石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開取石。
3.后尿道結(jié)石的處理
對后尿道結(jié)石可用尿道探子將結(jié)石推回膀胱內(nèi)，再在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經(jīng)恥骨上膀胱切開取石。如結(jié)石大而嵌頓者，可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)恥骨上切開取石。尿道憩室中的結(jié)石，必須同時(shí)切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。
4.尿道鏡取石術(shù)
尿道狹窄阻礙結(jié)石排出或結(jié)石嵌頓嚴(yán)重者，可經(jīng)尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結(jié)石大而嵌于尿道時(shí)間久者，可在內(nèi)鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。
5.震波碎石術(shù)
適應(yīng)癥：腎及輸尿管結(jié)石除結(jié)石下方有梗阻者外均可治療，大部分膀胱結(jié)石與部分尿道結(jié)石亦可治療，部分膽囊結(jié)石也可以碎石治療。
禁忌癥：
A.未治愈的出凝血功能障礙者;
B.由于腎實(shí)質(zhì)疾患致腎功能不全者;
C.嚴(yán)重的高血壓，心功不全者;
D.未能控制的糖尿病患者;
E.結(jié)石定位有困難者，如肥胖患者，小兒。
改變尿石形成環(huán)境
根據(jù)分析，尿石以草酸鈣為最多，約占 80%，有個(gè)別地區(qū)，尿酸鹽結(jié)石也不少，這些結(jié)石多在酸性尿液環(huán)境中形成，磷酸鈣結(jié)石(約占9%)則在堿性尿液環(huán)境中形成，所以，根據(jù)分析結(jié)石成分，確定其性質(zhì)，從而有意識(shí)地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預(yù)防結(jié)石的形成及在治療結(jié)石病中均有著重要意義。
注意營養(yǎng)和膳食
不要大吃大喝，限制超量營養(yǎng)，因?yàn)榇蟪源蠛榷酁楦叩鞍?，高糖和高脂肪飲食，這樣會(huì)增加形成的危險(xiǎn)性，平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧和素食，如果是結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，對于草酸鹽結(jié)石患者，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜，香菇，土豆，栗子，濃紅茶，咖啡，巧克力，西紅柿，草莓，柿子，楊梅等，如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶，咖啡，巧克力和花生等，磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。
多飲水
養(yǎng)成飲水習(xí)慣，多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外，同時(shí)，即使已形成的細(xì)小結(jié)石，也可及早把它從尿中沖刷出去，有學(xué)者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡，如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話，更應(yīng)該注意先經(jīng)軟化后再飲用，最好飲用磁化水。
預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染感染
泌尿系統(tǒng)感染感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果，由變形桿菌，葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石，同時(shí)細(xì)菌及其引起的膿塊，壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。
治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病
如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(如甲狀膀腺腺瘤，腺癌或發(fā)生增生變化)會(huì)引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石，為此，患者應(yīng)首先治療甲狀旁腺疾患。
實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞和鹽類結(jié)晶，合并感染時(shí)可有膿尿。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查
X線平片可以證實(shí)尿道結(jié)石及其部位，且可同時(shí)檢查上尿路有無結(jié)石(圖1)，尿道造影可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，有無尿道狹窄和尿道憩室。
2.B超
尿道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影。
3.尿道鏡檢查
尿道鏡能直接觀察到結(jié)石，尿道并發(fā)癥及其他異常情況。
4.尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系，尤其對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。
后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時(shí)可有摩擦音及碰擊感。
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