心衰的臨床表現(xiàn)

　　臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。

　　1.急性心力衰竭

　　(1)早期表現(xiàn)

　　左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

　　(2)急性肺水腫

　　起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律;兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

　　本期嘉賓介紹

　　呂樹錚

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)師，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)院，心內(nèi)科主任。

　　冠心病診斷與治療多年從事心內(nèi)科臨床與科研工作，在冠心病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病及疑難病癥的診治有豐富的經(jīng)驗及獨到的見解。是國內(nèi)早開展冠心病介入治療的先驅(qū)者之一，率先在國內(nèi)開展多項介入治療新技術(shù)，曾應(yīng)邀到全國 30 個省、直轄市約 200 余家市級醫(yī)院開展冠脈介入手術(shù)，連續(xù)多年個人冠脈介入治療總例數(shù)及復(fù)雜病變治療例數(shù)于國內(nèi)名列前茅，是我國知名的心血管病專家。 獲 2 項國家級、省部級科技進步獎。在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100 余篇。主編《冠脈介入技巧及器械選擇》和《冠心病介入治療手冊》等4 部學(xué)術(shù)著作。參編學(xué)術(shù)著作6部。

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　　(3)心源性休克

　　1)低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。

　　2)組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋;②心動過速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/h)，甚至無尿;④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。

　　3)血流動力學(xué)障礙PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。

　　4)代謝性酸中毒和低氧血癥

　　2.慢性心力衰竭

　　(1)運動耐力下降引起的癥狀

　　大多數(shù)心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。

　　(2)體液潴留引起的癥狀

　　患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。

　　(3)無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀

　　患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發(fā)現(xiàn)心臟擴大或心功能不全表現(xiàn)。