過敏性哮喘的治療

　　成功的哮喘治療的目標

　　1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

　　2.改善活動能力和生活質(zhì)量。

　　3.使肺功能接近佳狀態(tài)。

　　4.預防發(fā)作及加劇。

　　5.提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。

　　6.避免影響其它醫(yī)療問題。

　　7.避免了藥物的副作用。

　　8.預防哮喘引起死亡。

　　上述治療的目標的意義在于強調(diào)。

　　⑴應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

　?、票Ｗo和維持盡可能正常的肺功能。

　?、潜苊饣驕p少藥物的不良反應。

　　為了達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。

　　支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

　　控制哮喘的藥

　　1.β2激動劑

　　β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑：包括沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等，作用時間4～6小時。②長效β2激動劑(LABA)：包括沙美特羅(salmeterol)、福米特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等。作用時間>12小時，尤其適用于夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。

　　2.茶堿類

　　口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大于15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。

　　3.抗膽堿藥物

　　吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品(Ipratropine bromide)等，與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應少，少數(shù)病人有口苦或口干感。

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　　本期嘉賓介紹

　　童朝暉

　　男，留德醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事呼吸系感染性疾病、呼吸危重癥、呼吸內(nèi)鏡及介入診治技術(shù)、間質(zhì)性肺疾病、哮喘等方面的臨床、教學、科研工作，熟練地掌握呼吸專業(yè)特別是上述領域的理論知識、新進展、新技術(shù)和臨床診療工作。在國內(nèi)外發(fā)表文章60余篇，其中SCI文章7篇。獲北京市科技進步獎壹等獎一項。

　　1983—1988年就讀于武漢大學醫(yī)學院醫(yī)療系，獲醫(yī)學學士學位;1988年7月畢業(yè)分配到首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院呼吸科工作;1992-1995年就讀于中國協(xié)和醫(yī)科大學，獲醫(yī)學碩士學位;1999-2002年留學于德國埃森大學醫(yī)學院，從師于世界知名的呼吸病專家、歐洲呼吸病雜志前總編Costabel教授，并獲醫(yī)學博士學位。

　　兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委、衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓基地主任、內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員、中華醫(yī)學會呼吸分會感染專業(yè)組成員、衛(wèi)生部應急專家組成員、衛(wèi)生部和北京市?？漆t(yī)師培訓基地考核專家組成員、北京醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家、北京醫(yī)學會對外聯(lián)絡部專家組成員。中華結(jié)核和呼吸雜志審稿、中華醫(yī)學雜志英文版審稿、國際呼吸雜志審稿;中國醫(yī)刊雜志編委。

　　2003年因在抗擊“非典”中表現(xiàn)突出，榮獲全國“五一”勞動獎章、首都“五一”勞動獎章、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等光榮稱號。