劉立軍

　　男，北京大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，2008年于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2012年晉升為副主任醫(yī)師。

　　專業(yè)特長：慢性腎炎，IgA腎病等慢性腎臟病的診治。

　　不同時(shí)間咳嗽病因不同

　　晚上咳，有痰

　　這種情況還可以細(xì)分成三種，一是剛上床半小時(shí)內(nèi)就開始咳，坐起后有所緩解，多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，如過敏性或非過敏性鼻炎，以及急性、慢性鼻竇炎。

　　二是晨起和晚上睡前咳嗽較重、有痰，或伴有喘息發(fā)作，多病程較長，反復(fù)加重，此時(shí)應(yīng)考慮慢性支氣管炎的可能。

　　三是睡到一半突然胸悶、喘不上氣、咳嗽不止、有帶血絲的痰液等，這很可能是心衰所致，建議及時(shí)去醫(yī)院就診查明原因。

　　不定時(shí)咳，有痰

　　咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難都是慢性阻塞性肺病“作祟”的表現(xiàn)，有長期吸煙史或有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，經(jīng)?？人浴⒖忍?、氣短的人，應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查。

　　若除反復(fù)咳嗽、咳痰外，還出現(xiàn)突然消瘦，伴隨胸悶、哮鳴、氣促，發(fā)熱，聲音嘶啞，應(yīng)警惕肺癌。

　　半夜咳，無痰

　　入睡約1～2小時(shí)后突然劇烈急咳，伴隨胸悶、脹氣、口干口苦、聲音沙啞等癥狀時(shí)，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。

　　胃食管反流典型的癥狀是燒心、泛酸，食管外癥狀就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、聲音嘶啞等，因此泛酸伴咳嗽應(yīng)考慮此病。

　　此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被嗆到一樣，且睡眠淺、噩夢多，可能是上呼吸道阻塞綜合征，與睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，可到睡眠?？拼_診。

　　白天干咳，無痰

　　慢性咽炎患者會(huì)因?yàn)轲こ矸置谖锔街谘屎蟊?，在晨起引發(fā)較頻繁的刺激性咳嗽，常無痰或有少量分泌物咳出，并伴有惡心感。此外，還有可能出現(xiàn)咽部發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛及異物感等。

　　白天不定時(shí)咳，無痰

　　誤吸異物或咽喉神經(jīng)過度敏感會(huì)引起這類咳嗽。老人和小孩誤吸異物的發(fā)生率很高，因此如果是小孩或老人出現(xiàn)類似情況，首先應(yīng)判斷是否誤吸異物。

　　如果不存在誤吸，也可能是家族性咽喉神經(jīng)過度敏感。如家人都很敏感，一吹到冷風(fēng)或聞到異味就易咳，感冒咳嗽都會(huì)拖很久等。

　　無特定時(shí)間咳，無痰

　　此種多為心理原因。在特定場合、特定情況下，如上臺(tái)做報(bào)告、公開演講，或見到特定的人(如領(lǐng)導(dǎo)、家長等)，會(huì)由于某些心理因素咳起來。這種情況不應(yīng)使用藥物止咳，建議到心理科就診。

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