A-DR4患者起病時病情較輕，酮尿輕，隨后部分緩解的傾向大。

　　2.環(huán)境因素

　　1型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生，常見的感染原有腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，腦炎病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定，若兩個人(如同胞兄弟或姐妹)暴露于同樣的病毒感染，可能表現(xiàn)為病毒抗體的相同升高，然而糖尿病可能僅在一個人身上發(fā)生，這可能是由于內(nèi)在的遺傳易感因素的差異，易感性可能意味B細(xì)胞對某一病毒特定劑量的敏感性;或?qū)δ骋槐磉_(dá)在B細(xì)胞病毒抗原或輕微B細(xì)胞損害過程中釋放的自身抗原發(fā)生自身免疫反應(yīng)的傾向性。

　　3.遺傳-環(huán)境因素相互作用

　　遺傳和環(huán)境因素對某個體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一，有關(guān)環(huán)境因素如何啟動胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)過程仍不完全清楚，一般情況下，人類l型糖尿病需要易感性的遺傳背景，即一些環(huán)境物質(zhì)誘發(fā)具有遺傳易感性個體B細(xì)胞發(fā)生自身免疫，假說：一旦環(huán)境因素對B細(xì)胞的損害超過個體遺傳決定的B細(xì)胞損害的耐受程度，此時便發(fā)生1型糖尿病。

　　糖尿病的中醫(yī)辨證

　　中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)，認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱;病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo);病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛;陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀;陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。

　　1.素體陰虛 導(dǎo)致素體陰虛的原因有：①先天不足：《靈樞•五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，是指在母體胎養(yǎng)不足所致，②后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津，③化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化生，如《外臺秘要•消渴門》說：“消渴者，原其發(fā)動，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜，”④臟腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”，如《醫(yī)門法律•水腫門》中說：“腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門不闔，水直下則為消”，腎陽偏亢，使胃熱盛而消谷善饑。

　　2.飲食不節(jié)，形體肥胖 ①長期過食甘美厚味，使脾的運(yùn)化功能損傷，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重，如《素問•陰陽別論》謂：“二陽結(jié)謂之消”，二陽指的是足陽明胃與手陽明大腸，是指胃腸中積滯化熱，胃熱則消谷善饑，熱邪上熏于肺，使肺熱津傷，出現(xiàn)煩渴多飲，大腸熱結(jié)則大便秘結(jié)不暢，②因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰，如此惡性循環(huán)而發(fā)生消渴病。

　　3.情志失調(diào)，肝氣郁結(jié) 由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰;或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達(dá);氣機(jī)阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑，陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛，消渴患者始則陰虛燥熱，而見多飲，多尿，善饑，時日既久，陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，如全身困倦乏力，食少難化，大便溏薄，口干不欲飲，夜尿多而白天反少，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔薄白或淡黃，這是由于肺，胃，腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎，男，1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。