編者按：大家知道帕金森是個老年人容易得的病，這個就讓本該安享晚年的老人們承受了很大的痛苦。今天我們就和武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦系科(醫(yī)院)中心微創(chuàng)癲癇、帕金森病治療中心主任李建國教授一起討論這個帕金森病的相關(guān)問題!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　李建國，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，武警部隊腦創(chuàng)傷與神經(jīng)疾病研究所研究生導師?，F(xiàn)任武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦系科(醫(yī)院)中心微創(chuàng)癲癇、帕金森病治療中心主任。曾任天津市腦系科中心醫(yī)院(環(huán)湖醫(yī)院)神經(jīng)外科主任醫(yī)師。

　　主要研究方向為立體定向和功能神經(jīng)外科—腦起搏器手術(shù)治療帕金森病、肌張力障礙、舞蹈癥、抽動穢語綜合征等運動障礙性疾病;難治性癲癇病的手術(shù)治療;疼痛、精神疾病、昏迷的外科治療;微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)疾病，腦腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、脊髓腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲癲癇。近年來，曾先后多次在全國神經(jīng)外科專業(yè)會議上講座，并多次應邀赴美、英、日、荷、韓等國參加專業(yè)學術(shù)會議和交流，在國內(nèi)外神經(jīng)外科界有較大的影響。

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學及科研工作三十余年，具有堅實的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識和基本技能，1996年在全國率先開展微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)-神經(jīng)導航手術(shù)治療腦腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、脊髓腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲癲癇等神經(jīng)外科疾患，此后在微侵襲治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面一直處于全國領(lǐng)先水平，由于其創(chuàng)傷小，病變切除完全，并發(fā)癥少或無并發(fā)癥，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量，帶來很好的社會效益和經(jīng)濟效益;1999年在天津市率先開展微電極電生理技術(shù)(細胞刀)治療帕金森病，取得良好效果，中央和地方媒體做了大量報道;2001年10月于天津成功舉辦了全國首屆微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)研討會。臨床表現(xiàn)帕金森病?起病隱襲，進展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀也是帕金森病患者常見的主訴，它們對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運動癥狀。

　　帕金森的相關(guān)癥狀

　　靜止性震顫(static tremor)

　　約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。患者典型的主訴為：“我的一只手經(jīng)常抖動，越是放著不動越抖得厲害，干活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了。”

　　肌強直(rigidity)

　　檢查者活動患者的肢體、頸部或軀干時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”(lead-pipe rigidity)。患者合并有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動齒輪，故稱“齒輪樣強直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主訴為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬。”在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側(cè)肢體，被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。

　　運動遲緩(bradykinesia)

　　運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失?；颊叩倪\動幅度會減少，尤其是重復運動時。根據(jù)受累部位的不同運動遲緩可表現(xiàn)在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉(masked face)。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫征”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運動遲緩誤認為是無力，且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為：“我近發(fā)現(xiàn)自己的右手(或左手)不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那么漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一只手靈活。走路的時候覺得右腿(或左腿)發(fā)沉，似乎有點拖拉。”

　　姿勢步態(tài)障礙

　　姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒?；颊叩湫偷闹髟V為 “我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心。”姿勢反射可通過后拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背后，囑患者做好準備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)(festinating gait)?；颊叩湫偷闹髟V為：“我經(jīng)常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時(始動困難)，轉(zhuǎn)身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉(zhuǎn)門?；颊叩湫偷闹髟V為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時候。”

　　非運動癥狀

　　帕金森病?患者除了震顫和行動遲緩等運動癥狀外，還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動癥狀。患者典型的主訴為：“我感覺身體很疲乏，無力;睡眠差，經(jīng)常睡不著;大便費勁，好幾天一次;情緒不好，總是高興不起來;記性差，腦子反應慢。”

　　預防帕金森

　　目前尚無有效的預防措施阻止疾病的發(fā)生和進展。當患者出現(xiàn)臨床癥狀時黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者，并采取有效的預防措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止疾病的發(fā)生與進展。如何早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者已成為帕金森病研究領(lǐng)域的熱點之一?；蛲蛔円约翱焖賱友鬯咝袨檎系K、嗅覺減退等PD的非運動癥狀可出現(xiàn)在運動癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年，它們可能是PD發(fā)生的早期生物學標記物。多個生物標記物的累加有可能增加罹患PD的風險。有關(guān)多巴胺能神經(jīng)元的保護性藥物目前尚在研究之中。流行病學證據(jù)顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風險。維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對神經(jīng)元有一定的保護作用。

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