編者按：心梗是一種非常嚴重的疾病，一旦嚴重起來就會要了人的性命，那么應該如何來預防和治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京大學第一醫(yī)院教授霍勇，講心梗。

　　該視頻主要文字介紹：

　　誘發(fā)因素

　　過勞引發(fā)心肌梗死凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見的誘因如下：

　　1、過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，過度的體育活動，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗塞。

　　2、激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞。

　　3、暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內外都有資料說明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

　　4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。

　　5、便秘：便秘在老年人當中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人并不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　先兆癥狀

　　心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

　　1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作;

　　2、心絞痛性質較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解;

　　3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩;

　　4、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重;

　　5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常;

　　6、老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

　　心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。上述癥狀一旦發(fā)生，必須認真對待。病人首先嚴格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，同時做好送往醫(yī)院的準備。交通工具必須能平穩(wěn)轉運。病人應避免起床，情況相對穩(wěn)定時以擔架運送。運送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油，吸氧，并應嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)。

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　　本期嘉賓介紹

　　霍勇

　　男，北京大學第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院心內科及心臟中心主任，北京大學第一臨床醫(yī)學院學位分會委員、《中國介入心臟病學雜志》主編、《中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學會心血管介入治療培訓中心主任、中華醫(yī)學會心血管病學分會侯任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會會長，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術管理專家工作組組長，民進中央委員、民進中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會副主任、民進市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。

　　疾病治療

　　及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。

　　1、監(jiān)護和一般治療。急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護3～5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動，2周在走廊內活動，3周出院，嚴重者適當延長臥床與住院時間。

　　2、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時可重復一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

　　3、調整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入平衡。

　　4、縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時內，有持續(xù)胸痛，ST段抬高，且無溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動脈內溶栓;硝酸甘油：該藥能直接擴張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側支循環(huán)，縮小梗死面積;發(fā)病初幾小時，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積;倍他樂克視病情調整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。

　　5、抗心律失常。利多卡因預防性用于易產生室顫、發(fā)病6小時內的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速)，立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續(xù)靜點;發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時，也應及早采用同步電復律;對緩慢心律失常，?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注;Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器;室上性快速心律失常，用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時，可同步電復律。

　　6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時首選硝普鈉靜點，同時用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監(jiān)測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動脈內氣囊反搏術，可提高存活率。

　　7、急性心肌梗死二期預防。出院前利用24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性同位素運動試驗，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預后，決定并實行冠狀動脈造影，經皮腔內冠狀動脈成形術或冠狀動脈搭橋術，以預防再梗死或猝死。

　　8、生活與工作安排。出院后經2～3個月，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。