編者按：很多的中老年人都患上了高血壓，那么高血壓應(yīng)該如何來(lái)用藥呢?下面我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，心臟內(nèi)科副主任，主人醫(yī)師陳方，講高血壓該如何用藥。

　　該視頻主要文字介紹：

　　原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要特征的疾病，可導(dǎo)致高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病等多種并發(fā)癥，患者應(yīng)根據(jù)自己的病情合理用藥，以減緩病程進(jìn)展，降低心、腦、腎等臟器損害的發(fā)生率。

　　早期、癥狀輕、血壓稍高且波動(dòng)不大的病人，以采用非藥物治療為主，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改變不良生活習(xí)慣，如減少鹽的攝入、戒酒、限鹽、適當(dāng)增加體力活動(dòng)、控制體重等;注意工作與休息的合理安排，避免持續(xù)性精神緊張及過(guò)度情緒激動(dòng)等。高血壓患者還應(yīng)定期觀察血壓變化，若舒張壓持續(xù)超過(guò)12.70千帕(95毫米汞柱)，頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀較為明顯，有心、腦血管病家族史或明顯的冠心病危險(xiǎn)因素，結(jié)合收縮壓情況，可考慮服用降壓藥物以達(dá)到及時(shí)治療、長(zhǎng)期控制的目的。

　　采用藥物治療時(shí)，一般首選作用緩和、持久、副作用小的口服制劑，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)及藥物性能逐步調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，待血壓穩(wěn)定控制后再酌情減藥、減量，并長(zhǎng)期服用維持量藥物。目前，高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開(kāi)始，逐步增加劑量，倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，以將山壓控制在正常范圍內(nèi)。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加。

　　值得注意的是，在藥物治療的同時(shí)，一定不能放松非藥物治療措施，這一點(diǎn)尤為重要。若經(jīng)合理的、系統(tǒng)的藥物治療仍不能達(dá)到滿意療效，則應(yīng)注意尋找可能的影響因素，并對(duì)治療方案作相應(yīng)的調(diào)整。

　　在高血壓腦病或高血壓引起急性左心衰竭時(shí)，必須采取迅速而有效的降壓措施，千方百計(jì)在短時(shí)間內(nèi)將收縮壓控制在21.30千帕(160毫米汞柱)左右。此時(shí)選用降壓藥物，應(yīng)了解各藥物的作用及毒副作用、配伍禁忌。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)以提高療效、降低毒副作用、減少劑量為目的。還要特別注意個(gè)體差異性，年老或病程較長(zhǎng)的高血壓病人，短時(shí)間內(nèi)血壓下降過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。

　　高血壓病中后期伴有腎功能不全者，可選用尼群地平、長(zhǎng)壓定、甲基多巴或襻利尿劑(速尿、利尿酸、丁苯氧酸)治療，保鉀利尿劑(氯苯喋啶)應(yīng)慎用;伴有心力衰竭者宜用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量;合并糖尿病的高血壓病人使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩損害的進(jìn)展。受體阻滯劑亦可使用，保鉀利尿劑須慎用;孕婦選用甲基多巴、肼苯噠嗪和α受體阻滯劑較為安全;有心動(dòng)過(guò)速及易情緒激動(dòng)的高向壓病患者宜選用小劑量的蘿芙木制劑(如降壓靈)或β受體阻滯劑;而有精神抑郁者則不宜使用利血平及甲基多巴等中樞性降壓藥。

　　長(zhǎng)期使用降壓藥物的患者，需根據(jù)自身血壓控制情況，逐步摸索出一個(gè)有效的維持量，以期用小劑量達(dá)到佳降壓效果，避免長(zhǎng)期大劑量用藥而產(chǎn)生不必要的副作用。任何一類降壓藥在治療過(guò)程中，因療效不好、產(chǎn)生副作用等需停藥時(shí)，均應(yīng)逐漸減量后停藥，尤其是中樞性降壓藥(如可樂(lè)定、甲基多巴等)及β受體阻滯劑更應(yīng)注意，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的停藥綜合征。α受體阻滯劑(如哌唑嗪類等)往往易產(chǎn)生體位性低血壓，故改變體位(從平臥位坐起或從蹲、坐位起立)時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥，發(fā)生意外。

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　本期嘉賓介紹

　　陳方

　　男，安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，心臟內(nèi)科副主任，主人醫(yī)師，教授。畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，北京大學(xué)、清華大學(xué)MBA。曾在澳大利亞維多利亞州心臟中心等4家醫(yī)院心臟內(nèi)科研修冠心病介入治療、小兒先心病的治療，對(duì)于心臟內(nèi)科疑難病癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。