把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。切脈是中國古代漢族醫(yī)學家獨創(chuàng)的診法，近代以來西醫(yī)看病習慣用聽診器，而兩千多年來中醫(yī)則習慣脈診，即用手指按脈，根據(jù)脈象來診斷疾病。中醫(yī)的一套理論體系也為世界所特有。
| 把脈 | 中醫(yī)診斷方法 |
| 根據(jù)脈象來診斷疾病 |
早期的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關(guān)、尺”三部。
左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎(命門);左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映腎與膀胱。
仔細觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠端的寸部對應(yīng)的是人體最上部的心、肺(上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng));中間的關(guān)部，對應(yīng)肝、脾胃(中焦，消化系統(tǒng));近端的尺部對應(yīng)腎、膀胱(下焦，泌尿生殖系統(tǒng))。這樣，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。
僅此還不夠，在切脈的時候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮取”;中等度用力按至肌肉為“中取”;重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。
切脈時還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜。患者在診脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調(diào)整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
其次，切按時醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關(guān)部，再根據(jù)患者身高調(diào)整三個手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏;矮小者，布指宜密，小兒則用一指(拇指)診脈，不分三部。
學習診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70 80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動有力;冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強而有力，老年人的脈較弱;身材高大的人脈多長，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉;飽食后及情緒激動時脈多快而有力，饑餓時脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。
下面介紹幾種常見的異常脈象
浮脈，是脈動顯現(xiàn)部位表淺的一種脈，輕取即得，重按反而變?nèi)?。一般情況下，提示病邪在表。脈浮而有力者為表實，浮而無力者為表虛。
沉脈，是脈動顯現(xiàn)部位較深的一種脈，輕取不得，重按始見。通常主里證，沉而有力者為里實證，沉而無力者為里虛證。
遲脈，脈來較慢，每分鐘60次以下。多主寒證，因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證，遲而無力者為陽虛證。
數(shù)脈，脈來較快，每分鐘90次以上，來去急促。多主熱證，因熱可使血流速度加速，數(shù)而有力者為實熱證，數(shù)而無力者為虛熱證。
細脈，又稱小脈，脈如細線，軟弱少力，但應(yīng)指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。
洪脈，脈體闊大，充實有力，來盛去衰，狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。
弦脈，脈形端直，如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。
滑脈，脈來流(滑)利，如盤走珠。是實熱證、痰飲證、傷食證，或妊娠的脈象。
澀脈，脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。
虛脈，三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動于指下，為一切無力脈之總稱。是虛證之象，主要為氣虛或氣血兩虛證。
實脈，三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅實，為一切有力脈的總稱。是實證之象，提示邪氣實而正氣不虛。
促結(jié)代脈，即促脈、結(jié)脈、代脈，均為節(jié)律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇，促而有力者為陽熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象;結(jié)脈為脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇，有陰盛、氣結(jié)、寒痰、瘀血等多種主病;代脈為脈來緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。
脈象還有許多，以上是最主要的幾種脈象。中醫(yī)臨床治病，除了望、聞、問診外，切脈也非常重要。唐代名醫(yī)孫思邈就說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉?!”辨證時，脈象常常起決定作用。
如最近治療一位經(jīng)常反復(fù)腹瀉多年的老年患者，就診時大便一日5 6次，水瀉，大便臭味不甚，無膿血，不能進食任何含粗纖維的食品，每日只能吃少量稀飯或爛面條，否則腹瀉次數(shù)更多。察其舌淡紅，苔薄白膩。從以上癥狀看，似無熱象。但患者之脈甚數(shù)(每分鐘124次，有冠心病史，經(jīng)常心悸，胸悶等癥狀)。辨證認為，患者病程很長，脾氣已虛，但夾有火熱之邪，火邪下迫大腸則腹瀉，上擾心神則心悸。故用補氣的黨參等配伍清熱瀉火的黃連(既能瀉大腸火，也能清心火，一舉兩得)治療，七劑后復(fù)診，大便減為每日1 2次，心悸癥狀改善，心率也有所減慢。
當然，疾病的病因與病理變化是非常復(fù)雜的，因此臨床上所見的病脈往往也很復(fù)雜，常兩種或兩種以上的脈象并見，如脈浮數(shù)、沉遲、滑數(shù)等。還有脈證相符與不相符的問題，不相符時，就須決定是舍癥從脈，還是舍脈從癥等。另外，理論上談脈診不難，但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關(guān)系等不是一日之功。古人就說：“脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明。”不經(jīng)過多年的反復(fù)實踐，細心體會，不用心去悟、去比較，是不可能真正把握脈診的。
至此，有關(guān)中醫(yī)診斷疾病的主要方法都做了簡單的介紹，衷心希望中醫(yī)這些判斷疾病的方法，對大家學習了解中醫(yī)有所啟發(fā)，對平時的養(yǎng)生保健、防病治病有所幫助。
