3)冠心病和心肌梗死

　　心肌梗死近期出現(xiàn)室性早搏或短陣性室性心動過速，其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發(fā)生率。cast試驗的入選患者均在2年內有心肌梗死病史，holter檢測發(fā)現(xiàn)其每小時的室性早搏次數(shù)在6次以上，約20%的患者有短陣性室性心動過速。隨機分成治療組和安慰劑組，治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪，結果顯示治療組隨訪10個月的猝死發(fā)生率是4.5%，而安慰劑組僅為1.2%。總體死亡率在治療組也按相應的比例升高，且有短陣性室性心動過速的患者猝死發(fā)生率高于無短陣性室性心動過速者，短陣性室性心動過速多的患者猝死發(fā)生率高于短陣性室性心動過速少的患者。而安慰劑組卻無差別。此結果使cast試驗被迫提前終止。改良后的castⅡ試驗，選用藥物是莫雷西嗪，其結果與cast實驗相似。

　　另有兩項試驗是有關胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗的入選者是近期心梗患者，其射血分數(shù)≤40%，心電監(jiān)測無室性異位心律。camiat試驗的入選者為近期心梗患者，其室性早搏的發(fā)生率在10次/小時左右或有短陣性室性心動過速，而射血分數(shù)不作為入選參考值。兩試驗的結果顯示，胺碘酮不降低總體死亡率，但卻降低心源性猝死的發(fā)生率。

　　因此，胺碘酮對這一類患者，由于能降低猝死發(fā)生率，同時對其它的心律失常也有抑制作用，且對總體死亡率無負性影響，是一相對安全、有效的藥物。兩個有關急性心肌梗死胺碘酮抗心律失常試驗的薈萃分析顯示了相類似的結果。其中之一包括8個臨床試驗，5000以上的病人，結果顯示服用胺碘酮的有效性不受左室射血分數(shù)、心功能狀態(tài)及是否holter檢測到心律失常的影響。另一分析包括了15個臨床實驗，5864個患者，胺碘酮治療降低總體死亡率、心源性死亡發(fā)生率及猝死發(fā)生率分別為21%、21%和38%，且在入選時已有心律失常發(fā)生的人群其死亡率的降低幅度大。

　　處理原則

　　治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關的癥狀及是否有器質性心臟病。對確有癥狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療，心理治療無效者予以藥物治療，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負作用較小而作為常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。對于少數(shù)起源于特殊部位的早搏(如右室流處道)，在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療。無癥狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療。擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速，因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率，在無癥狀時也無需藥物治療。但如確有癥狀，應采用上述緩解癥狀的治療原則。心肌肥厚時，短陣性室性心動過速對預測猝死的發(fā)生有一定的意義，但其陽性預測率較低，且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時，治療仍以改善癥狀為主。

　　冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速，其猝死的危險性是較大的。此時應首先處理心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在，則必須評價心功能。若射血分數(shù)≥40%，則無需進一步治療;若射血分數(shù)<40%，則需作電生理檢查指導治療。電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速，予以安置植入型心內復律除顫器(icd)治療。未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速者予以藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率，在無禁忌癥時都應使用。對于這類患者，胺碘酮也是一安全有效的藥物。

　　輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速，其治療重點在于改善心功能，抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病，胺碘酮治療可改善患者的長期預后。

　　治療目的

　　通用的目的

　　嚴重室性心律失常，如室速或心室顫動，其治療目的一直是減輕癥狀和改善生存。但室早的治療目的卻不十分明確。部分醫(yī)生認為只要有室早就應該治療，認為控制了室早就可以預防嚴重心律失常。自從CAST試驗的結果公布以后，學術界已較為明確對室早減輕癥狀和改善生存的含義。

　　改善生存

　　室早本身并不會造成死亡。主要的關切之點是室早的預后意義：早搏是否預示著出現(xiàn)更嚴重的心律失常，抑制了早搏是否可以改善預后。對良性室性心律失常，早已明確其預后良好。室早不具有任何不佳的預后意義，因此也就談不上控制此種早搏對生存的改善。對潛在惡性室早的遠期預后，傳統(tǒng)的觀念正在受到挑戰(zhàn)。CAST試驗以后，人們已經(jīng)認識到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。其中有些藥物，如Ⅰc類的英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪在抑制了室早的情況下卻使長期死亡率較對照組成倍的增加。Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮在多個臨床試驗中已證實不減少死亡率，薈萃分析還證實可降低死亡的危險。但同為Ⅲ類藥物的d-索他洛爾卻使死亡率增加。Ⅱ類抗心律失常藥β-受體阻斷劑抑制室早的作用并不十分強，但已有多個臨床試驗證實在心肌梗死和心衰患者，β-受體阻斷劑可以改善預后，特別是能減少猝死的發(fā)生率。這些材料十分清楚地表明，不同類別或同一類別不同種類的抗心律失常藥對死亡率的作用是藥物特異的，與是否抑制了室早并無一定的關聯(lián)。這一觀點已越來越被廣大醫(yī)務工作者所接受。

　　結語：以上就是小編為大家介紹的室性早搏的治療的相關內容，從文中的這些室性早搏的治療方法中，相信大家也對室性早搏有了一些了解，同時文中還介紹了室性早搏癥狀，如果你發(fā)現(xiàn)有這種癥狀請及時就醫(yī)。