3.免疫性不孕的檢查

　　(1)精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測和精子的細(xì)胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(IgG、IgA和少數(shù)IgM)上。一是檢測附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠，間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。

　　(2)精子宮頸黏液試驗(yàn)性交后試驗(yàn)(PCT)：在預(yù)測的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。性交后2～8小時(shí)內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常;若精子穿過黏液能力差或精子不運(yùn)動(dòng)為異常。PCT正常時(shí)說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應(yīng)性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。

　　4.不明原因性不孕的檢查

　　在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

　　男性不孕的檢查

　　1.體格檢查

　　(1)全身檢查血壓，身高、體重，營養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育(提示Klinefelter綜合征)，有無嗅覺異常(提示Kallman綜合征)等。

　　(2)生殖器官檢查檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等;附睪有無壓痛、硬結(jié)，輸精管的有無;精索靜脈有無曲張及其曲張程度;陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時(shí)，可能觸及。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規(guī)是評價(jià)不育夫婦中男性生育力的常用和重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時(shí)混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態(tài)，有無白細(xì)胞等。

　?、诰荷瘷z查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物;果糖是精囊的特征性產(chǎn)物;酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對這些項(xiàng)目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。

　?、鄄≡w檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導(dǎo)意義。

　　④精液細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)各級生殖細(xì)胞的比例和形態(tài)，可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價(jià)值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子，提示生精過程障礙。

　　(4)內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。

　?、俑逨SH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于Klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。

　?、贔SH低于正常，說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、GnRH激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。

　?、跴RL明顯升高，F(xiàn)SH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。