三、證素不等于證名

　　證素是構成證名的要素。臨床上常見而規(guī)范的證(證名)，都是由病位證素與病性證素相互組合而構成的。如肝膽濕熱證的病位證素是肝、膽，病性證素是濕、熱。因此，證素雖然是辨證的要素，但它是具體、基本的診斷單元，還不等于完整的證名診斷。一個完整、規(guī)范的證名，一般應當有病位證素、病性證素，以及必要的病理連接詞，如壅、束、阻、虧等，不能只有病性而沒有病位，更不能只有病位而無病性。

　　四、證素中為何不講病因

　　證素的具體內容，主要包括病位和病性。中醫(yī)學的辨證是“審癥求因”，是根據(jù)證候而審得性質，所以辨證所確定的病因，實際上就是病性。即辨證所確定的病性，就是病變當前的病因，病性的概念中包含了病因。“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也”(《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽論》)，證的形成并不是單純由病因決定的，而是與體質等的關系尤為密切。所以，辨證所說的證素，稱病性比稱病因為好。若稱病因，則七情是內因，辨證就應有相應證素，而實際上情志刺激主要是始因，導致氣機的“怒則氣上”、“思則氣結”、“恐則氣下”等便是后果，而陽亢、氣滯、氣不固等方為病性。

　　五、證素不宜稱病機

　　《素問·至真要大論》：“帝曰：愿聞病機何如?”并強調要“謹守病機，各司其屬”。據(jù)此，后人將其總結為“病機十九條”。因而有人認為病性證素當稱病機為妥。其實，病機重在闡釋疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律，病變的機理復雜，有種種可能，如陰盛陽虛、氣滯血瘀、熱極生風等。證素則是對病理本質所作的判斷，是對當前證候的分析而確定的病理本質，有是癥便有該證素，自然就會有一定的病機，證素的確定完全以癥狀等證候作為依據(jù)。證素是結論，病機是機理分析，雖為病之機要，但它畢竟不是對當前證候本質所作的直接判斷。

　　六、病位證素的必要性

　　有人主張辨證要素只要病性，因為病性與病機的概念相似，而病位不是病機，因而證素不要提病位。首先，病機應當包括病位，比如《素問·至真要大論》的“病機十九條”，就有心、肺、肝、脾、腎、上、下等7條病位概念。其次，臨床辨證不能不辨病位，腎的陰虛抑或心的陰虛、胃火抑或肝火等，其表現(xiàn)有所不同，方藥治療亦有差異，中醫(yī)的證名診斷應當有病位。第三，近代研究證候規(guī)范的中醫(yī)學家都主張辨病位，如方藥中的《辨證論治研究七講》稱第一步為臟腑經絡定位;張震“中醫(yī)辨證規(guī)范化”提出病位證候，包括心、肝、脾、肺、腎等;柯雪帆《中醫(yī)辨證學》第四章為病位辨證。

　　七、有無必要稱病勢

　　當代中醫(yī)學對于“證”的約定：證是對疾病過程中所處一定(當前)階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。朱文鋒曾對病勢有過專門論述，其所研制的“中醫(yī)數(shù)字辨證機”將氣陷、氣閉、不固、陽亢、陽浮、亡、脫等，在病機上表現(xiàn)出向上、向下、向內、向外等動態(tài)之勢的7項證素稱為病勢。因此證素似應分列病勢。但是，從本質上說，病勢仍然可歸屬于病性之列，如氣陷、氣不固一般是氣虛的特殊表現(xiàn)形式，陽浮一般是陽虛的特殊表現(xiàn)形式。同時，許多病性本身都有勢，除上述所列外，如氣滯(郁結)、血瘀(不暢)、寒(束)、火熱(炎上)、濕(下注)、等，不能說其中沒有勢的含義，“性”與“勢”難絕然區(qū)別。因此，可將病勢合于病性之中，而不是病勢與病性并列。

　　八、病性與病理的概念

　　有學者認為病性宜稱病理，又有醫(yī)家認為稱病理則與西醫(yī)病理相同，而中醫(yī)病理不如西醫(yī)病理清楚，故應當回避病理概念。其實，病理者，病變的道理、原理也，中醫(yī)稱病理亦未嘗不可，不能只允許西醫(yī)說病理，中醫(yī)就不能提。但為了避免一提病理就與西醫(yī)的病理解剖連在一起，且氣虛、氣滯之類中醫(yī)學的辨證認識，尚難按西醫(yī)學的要求拿出相應病理結論，因而許多中醫(yī)學家如方藥中、柯雪帆等，都稱之為病性，而不稱病理。

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