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腭裂較為常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸，進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬合錯(cuò)亂(常呈反頜或開頜)。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯(cuò)亂，對患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響，也容易造成患者的心理障礙。
(一)原則
腭裂的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要口腔頜面外科、整形外科，口腔正畸科，語音訓(xùn)練科，精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。
1.佳年齡
在腭裂手術(shù)時(shí)間方面，盡可能做到在2歲前完成腭裂修復(fù)術(shù)。對于裂隙較窄，手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)為好。而對于裂隙嚴(yán)重，術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時(shí)，則可將手術(shù)時(shí)間適當(dāng)延遲。對5至10歲的腭裂患者，實(shí)施在腭裂整復(fù)的同期行華西咽后壁增高術(shù)，以助腭咽閉合率的提高，而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復(fù)術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù)，可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率，對腭隱裂的患兒可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，只有當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時(shí)才考慮進(jìn)行腭裂的修復(fù)。
2.手術(shù)方式
在腭裂手術(shù)方式的選用方面，原則上是選用那些既能有效恢復(fù)腭裂患者語音，又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。研究表明，與唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行的硬腭裂犁骨瓣修復(fù)法可以有效減少腭裂的裂隙寬度，使大部分患者避免或減少了腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動(dòng)的距離，且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。在腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等，并遵循以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu);盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術(shù)治療。
(二)整復(fù)
手術(shù)整復(fù)。以5～6歲以前較為適宜。手術(shù)不僅是閉合腭部的裂隙，還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術(shù)后患兒應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。修復(fù)腭裂手術(shù)的基本原則是延長軟腭，閉合腭咽，恢復(fù)正常的吞咽和發(fā)音功能。目前較常用的手術(shù)有：
1.改良蘭氏手術(shù);
2.梨骨黏膜膜瓣手術(shù);
3.動(dòng)脈島腭瓣手術(shù);
4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手術(shù)。
腭裂整復(fù)手術(shù)是腭裂治療過程中的關(guān)鍵步驟，不過，關(guān)于手術(shù)年齡的選擇，目前在醫(yī)學(xué)界尚有不同看法。以往，從患兒是否耐受手術(shù)角度考慮，醫(yī)生多主張3～6歲為佳手術(shù)年齡段。也有許多醫(yī)生認(rèn)為由于麻醉技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)的安全性有了明顯的提高，而提出手術(shù)越早越好，遲不應(yīng)超過2歲。盡早手術(shù)對改善術(shù)后語音效果非常明顯。
在手術(shù)后，為改善發(fā)音，患兒應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下作語音訓(xùn)練，以期形成正確的發(fā)音。患兒到十幾歲后，還需到口腔正畸科進(jìn)行牙齒的正畸治療。
除手術(shù)治療外應(yīng)注意以下方面
1.為了避免嗆奶，喂奶時(shí)可讓小兒取坐位，或用滴管喂乳，喂半流質(zhì)或固體食物較流質(zhì)容易;
2.腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。
腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將錯(cuò)位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能;利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度，利用咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。
(三)護(hù)理
腭裂手術(shù)后，宜使病兒屈膝、側(cè)臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液或涎液流出。小兒肌肉力弱，昏睡時(shí)可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道;必要時(shí)給氧氣。患兒清醒后，才能拔除氣管內(nèi)插管，患兒完全清醒4小時(shí)后，可喂以少量糖水，觀察半小時(shí)，如無嘔吐可進(jìn)流食。
術(shù)后需注意的事項(xiàng)
1.不要喂食過燙食物。
2.喂食后應(yīng)進(jìn)食少量溫開水以清潔口腔。
3.避免殘?jiān)斑^硬食物的刺激。
4.保持傷口局部清潔，干燥。
5.避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，口腔科副主任，從事口腔臨床工作多年，擅長各類疑難牙拔除術(shù)，種植牙手術(shù)及各類牙槽外科手術(shù)，口腔頜面部腫瘤、外傷、頜骨骨折及唇腭裂的診斷與治療，牙體牙髓病、根尖周病的診斷與治療。
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