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　　血管損傷不僅戰(zhàn)時常見，由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管、造影等檢查的增多，發(fā)生亦不少見。以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部;動脈損傷多于靜脈損傷。

　　病因任何外來直接或間接暴力侵襲血管，均可能發(fā)生開放性或閉合性血管損傷。血管損傷的病因復雜，因而分類也不一致。按作用力情況而言，可分為直接損傷和間接損傷;按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續(xù)性可分為完全斷裂、部分斷裂和血管挫傷;按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。

　　血管損傷的表現(xiàn)

　　1.出血

　　銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液，提示動脈損傷;若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是，高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，盡管體表處的傷口很小，但其內部的損傷廣泛，出血嚴重。還應該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性。鈍性閉合性損傷，其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內，受傷者表現(xiàn)出嚴重的失血性休克，病死率更高。

　　2.休克

　　創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克，但基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。開放性損傷可以粗略的估計失血量，閉合性損傷則很難估計其失血量。

　　3.血腫

　　血管損傷后出血除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。如果出血流向縱隔則表現(xiàn)為縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等;如果流向后腹膜，則可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。

　　4.組織缺血表現(xiàn)

　　肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象，即所謂的“5P”表現(xiàn)：①動脈搏動減弱或消失;②遠端肢體缺血疼痛;③皮膚血流減少，皮膚蒼白，皮溫降低;④肢體感覺神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺麻木;⑤肢體運動神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹。

　　5.震顫和雜音

　　當受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者，聽診可聞及收縮期雜音，觸診時感到震顫。在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續(xù)性雜音。

　　6.合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀

　　當血管損傷合并其他臟器或神經(jīng)組織損傷，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的,肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺障礙分布有所不同，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布，后者神經(jīng)麻木感覺范圍則成襪套式分布。

　　診斷

　　一般在下列情況下應警惕血管損傷的可能。

　　1.噴射狀或搏動性和反復出血者;

　　2.巨大或進行性增大的血腫，尤其是搏動性血腫;

　　3.不明原因的休克;

　　4.鈍性損傷后，有損傷部位遠端的血供障礙表現(xiàn);

　　5.臨近血管行經(jīng)的骨折和大關節(jié)損傷，同時存在遠端肢體血供障礙者;

　　6.對墜落傷或車禍等減速傷患者，要考慮到主動脈或內臟動脈損傷的可能。

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