心臟猝死原因

　　主要還是病人患有不同種類的心臟類疾病。

　　心臟性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動脈異常、浸潤性病變、傳導(dǎo)異常(QT間期延長綜合征、心臟阻滯)和嚴(yán)重室性心律失常等。

　　另外，洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起。

　　大多數(shù)心臟性猝死都是因為急劇的心率失常所導(dǎo)致。

　　一些暫時的功能性因素，如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。

　　某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等，都可觸發(fā)心臟性猝死。

　　心臟猝死的臨床過程

　　1.前驅(qū)期

　　在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。

　　2.終末事件期的表現(xiàn)

　　由于不同原因的猝死，所以終末事件期的臨床表現(xiàn)也大不相同。

　　典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。

　　3.心臟驟停期

　　心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失?；虺榇ぁ⒖砂橛畜@厥。②大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。

　　4.生物學(xué)死亡期

　　心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

　　本期嘉賓介紹

　　李志忠

　　男，主任醫(yī)師。2007年聘為安貞醫(yī)院搶救中心行政主任，醫(yī)學(xué)博士，1992年畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院。2002年晉升副主任醫(yī)師，2007年晉升為主任醫(yī)師，2003年聘為安貞醫(yī)院搶救中心付主任，負(fù)責(zé)十五病房工作。2003年12月主持病房工作，多次在長城會、五洲國際心臟病等會議上做手術(shù)演示。參加國、內(nèi)外學(xué)術(shù)會議多次。從94年開始，先后在科內(nèi)、院內(nèi)、北京市及國內(nèi)分別開展了多項工作。

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