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　　膽固醇結石

　　簡介

　　膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石。

　　大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。

　　此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。

　　在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。

　　膽固醇結石是膽結石的一種，以膽固醇為其主要成分，膽固醇含量占80%以上。膽固醇結石呈多面形或橢圓形，直徑0.2-4厘米，淡灰黃色，表面光滑，剖面上可見放射狀排列的膽固醇紋路，并有一層含色素較多的核心。這種膽結石比較硬，擠壓不會破碎，可以單獨存在或多個并存。如果為多個并發(fā)，結石互相摩擦，呈多角形或顆粒狀。

　　膽固醇結石絕大多數(shù)在膽囊內(nèi)形成，故80%的膽固醇結石在膽囊中。在我國，膽固醇結石約占膽結石的50%左右。

　　形成膽固醇結石主要有兩個原因

　　一是膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)。正常情況下，膽固醇在膽汁中是溶解在膽鹽和卵磷脂所形成的微膠粒中的，不易析出結晶。

　　長期的高膽固醇飲食、肥胖，會使膽汁中的膽固醇成分明顯增加，使膽汁中的3種成分比例發(fā)生改變，膽固醇過多之后即可結晶沉淀，逐漸形成膽固醇結石。

　　在有些膽結石患者原始分泌的肝膽汁中，膽固醇本來就呈過飽和狀態(tài)，稱為成石性膽汁，如肝臟病變時的膽鹽合成減少，可影響膽汁的微膠粒狀態(tài)，造成膽固醇呈過飽和和結晶析出。

　　二是由于膽囊感染，細菌感染后膽管脫落的上皮細胞、菌落和黏液等能成為膽固醇結石結晶的核心。當膽囊同時有感染時，膽囊壁會吸收膽鹽，從而改變膽汁的理化成分，形成膽結石。

　　膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁。膽汁主要由膽鹽、膽固醇和磷脂3種成分組成。3種成分保持一定的比例關系，使膽固醇在膽汁中呈溶解狀態(tài)，不易析出結晶。

　　如膽汁中的3種成分的比例關系被打亂，膽固醇則呈過飽和狀態(tài)，可沉淀析出結晶，形成膽固醇結石。高膽固醇飲食或膽汁酸鹽減少，均可導致膽汁中的3種成分比例發(fā)生改變，使膽固醇呈過飽和狀態(tài)而析出形成結石，因此，膽囊結石多為膽固醇結石。

　　本期嘉賓介紹

　　劉京山

　　1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，肝膽外科主任，主任醫(yī)師，北京醫(yī)學基金會外科主任委員，《中國內(nèi)鏡》《中國現(xiàn)代醫(yī)學》常務編委，首鋼級專家。師從我國腔道外科專家張寶善教授，從事外科專業(yè)20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，在肝臟腫瘤、胃癌、大腸癌、乳腺癌的治療方面有較高造詣，在肝移植方面有豐富的經(jīng)驗，尤其擅長微創(chuàng)保膽取石術、微創(chuàng)保膽息肉切除術、十二指腸乳頭切開取膽結石手術、碎石術、膽道鏡取石術，著有大量學術論文，其中《微創(chuàng)保膽息肉切除術》獲國家部級科技成果獎。

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