肺炎支原體感染的抗炎治療

　　1、糖皮質(zhì)激素

　　支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮質(zhì)激素可能阻止免疫反應中炎性因子的作用，對急性期病情發(fā)展迅速且嚴重的支原體感染或肺部病變遷延而出現(xiàn)閉塞性細支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支氣管擴張或肺外并發(fā)癥，可應用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療。

　　有人用鼠MP肺炎模型觀察糖皮質(zhì)激素是否可以抑制MP引起的免疫反應，共分3組：米諾霉素組、米諾霉素加潑尼松組和潑尼松組。

　　結(jié)果表明，米諾霉素加潑尼松組比單用米諾霉素組肺炎改善率高;單用潑尼松組MP感染可向中樞神經(jīng)、全身擴散，說明單用潑尼松是危險的，糖皮質(zhì)激素必須與有效的抗MP藥物聯(lián)合應用。

　　觀察應用潑尼松的時間發(fā)現(xiàn)：感染3 d就給予，比感染7 d后再給予，其病變消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。

　　劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲基潑尼松龍l～2mg/(kg·d)，或琥珀酸氫化考的松5—10mg/(kg·d)，療程約為7—14d。

　　2、靜脈用丙種球蛋白等藥物

　　由于支原體感染可導致免疫亢進，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可用于免疫介導性疾病，故支原體感染較重者、有肺外并發(fā)癥者或有使用糖皮質(zhì)激素禁忌證(例如有明顯免疫功能缺陷)的支原體感染者可用大劑量IVIG作為輔助療法，但對一般的支原體感染者則不應常規(guī)使用。有文獻報道糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG可改善腦部支原體感染并發(fā)癥的預后。也有報告提到血漿置換法用于肺炎支原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等嚴重病例。

　　目前尚未找到安全性高而保護性強的肺炎支原體疫苗。非特異性的免疫防治主要是采用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，目前的研究集中于細胞因子方面。

　　支原體感染時有多種細胞因子產(chǎn)生變化，同時各種細胞因子的產(chǎn)生情況大多呈曲線分布，這說明機體自身的免疫狀況也起了很大作用，單純的補充或阻斷某種細胞因子都會干擾機體自身的免疫反應，也可能加重損傷。因此，對于支原體感染，細胞因子能否應用及如何應用還有待進一步研究。

　　預后

　　預后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。