肺炎支原體感染的抗病原療法

　　支原體因其缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等不敏感，而對影響細菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等敏感。

　　喹諾酮類藥物可引起未成年動物的軟骨發(fā)育不良，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。氨基糖苷類藥物可能造成耳毒性和腎毒性，故兒童應(yīng)盡量避免使用。

　　克拉霉素低抑菌濃度為0.008mg/L，阿奇霉素為0.0003～0.0310mg/L，羅紅霉素為0.00625—0.01560mg/L，常規(guī)劑量足可達有效濃度。羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期長，胃腸道不良反應(yīng)少，組織內(nèi)及細胞內(nèi)濃度高，療效好。

　　用藥途徑和療程

　　輕度肺炎支原體感染，可以口服有關(guān)藥物，這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。

　　我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥，阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現(xiàn)象，2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知明示：<6個月CAP小兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。

　　靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴重過敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥，但還是應(yīng)該適時轉(zhuǎn)成胃腸道用藥，采用序貫療法。

　　靜滴紅霉素、阿奇霉素有胃腸道不適等不良反應(yīng)，兒科臨床有添加維生素B6、維生素K1、碳酸氫鈉、654—2等藥物的做法，但卻無證據(jù)支持這種經(jīng)驗用藥的有效性，且添加藥可能改變血pH值，影響紅霉素、阿奇霉素的療效，這些藥物均在偏堿性條件下活性增強。

　　支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為l0—14d。須注意的是：部分患者在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。

　　支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個別會更長，應(yīng)視具體病情而定。

　　可選藥物及其劑量

　　紅霉素：支原體的低抑菌質(zhì)量濃度為0.0156tzg/mL，細胞內(nèi)外水平比為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的強指征。

　　羅紅霉素：小兒5～10mg/(kg·d)，分2次口服。

　　阿奇霉素：小兒10mg/(kg·d)，1次口服，口服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個療程。國外通常采用的方案是：第1天10mg/kg，第2～5天為5mg/kg，總劑量仍是30 mg/kg。

　　臨床過度使用阿奇霉素靜脈制劑現(xiàn)象應(yīng)予糾正。重癥MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以靜脈用藥，但還應(yīng)該采用序貫療法，及時轉(zhuǎn)成經(jīng)VI服給藥。

　　克拉霉素：用量為l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，兒科已較少使用。