子宮肌瘤45mm不一定需要手術(shù)，是不是手術(shù)取決于多種因素，包括肌瘤的位置、是不是引起癥狀、患者的年齡和生育需求等。

一般來說，如果子宮肌瘤沒有引起任何癥狀，且患者接近絕經(jīng)期，那么可能不需要手術(shù)，因?yàn)榻^經(jīng)后子宮肌瘤可能會(huì)自然萎縮。然而，如果子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)大量出血、嚴(yán)重腹痛或壓迫癥狀（如尿頻、便秘等），那么可能需要考慮手術(shù)治療。

建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的治療方案。