急性腹膜炎分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種：

（一）繼發(fā)性腹膜炎⑴腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因[1]。空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性腸結(jié)核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎。實質(zhì)臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

⑵腹內(nèi)臟器急性感染的擴散：例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

⑶急性腸梗阻：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

⑷腹部外科情況：利器通腹壁時，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂毦敫骨唬共孔矀袝r也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術(shù)時，可由于消毒不嚴(yán)，而將外面細菌帶至腹腔；也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

（二）原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌入侵的途徑一般為：

①血行播散，致病菌從呼吸道或感染灶通過血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎多屬此類；

②上行感染，來自女性生殖道的細菌通過輸卵管直接向上擴散至腹膜腔，如淋病性腹膜炎；

③直接擴散，泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散至腹膜腔；

④透壁性感染，特殊情況下，如肝硬化腹水、腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良等機體抵抗力降低時，腸腔內(nèi)細菌即可通過腸壁進入腹腔，引起腹膜炎。