a、治療原則和選擇手術(shù)途徑：食管疝的手術(shù)治療原則與一般疝修補(bǔ)術(shù)相同，即將疝出的內(nèi)容物復(fù)位入腹腔，將其固定于腹內(nèi)(腹壁或膈肌)縫縮擴(kuò)大的裂孔開(kāi)口，如有必要，還要切除疝囊?；旌闲土芽尊薜奶幚恚绾喜⑽甘彻芊盗?，在做食管疝修補(bǔ)后，應(yīng)根據(jù)滑動(dòng)型裂孔疝的具體情況作某種抗返流的手術(shù)。只有食管旁疝的病例，其食管下括約肌，固定于后縱隔及膈肌的組織結(jié)構(gòu)均屬正常，不應(yīng)將其游離。否則，術(shù)后會(huì)合并滑動(dòng)型疝。
修補(bǔ)食管旁疝可經(jīng)腹部或胸徑路。腹徑路提供更充分的暴露，更好地檢查回納入腹腔內(nèi)的臟器，將其固定于腹腔內(nèi)及縫縮擴(kuò)大的裂孔，還能處理合并的疾病，如十二指腸潰瘍和膽石病;經(jīng)腹徑路可詳細(xì)檢查賁門(mén)部結(jié)構(gòu)，如發(fā)現(xiàn)食管下段位于膈下，仍牢固地固定于后縱隔，則可確信此為食管旁疝，而非混合型裂孔疝。如果是一個(gè)巨大的食管旁疝，估計(jì)與胸內(nèi)臟器粘辻嚴(yán)重，合并有短食管，則選擇胸徑路，為避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)或在胸內(nèi)形成一個(gè)漿膜囊腫，應(yīng)盡可能切除疝囊。
b、手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備包括抗生素的應(yīng)用，維持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前應(yīng)安插18號(hào)鼻胃管持續(xù)吸引。由于胃部分或全胃已疝入腹腔，賁門(mén)部成角梗阻，術(shù)前胃腸減壓常遇困難，應(yīng)預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時(shí)誤吸。
c、手術(shù)操作;病人仰臥或右側(cè)臥位，在全麻下手術(shù)，采用上腹正中切口或左第7肋間切口。
①疝復(fù)位和裂孔修補(bǔ)
如經(jīng)胸途徑，進(jìn)胸后先詳細(xì)探查，有否胸內(nèi)炎性積液及粘連，疝內(nèi)的臟器有否穿孔或壞死。要嚴(yán)密保護(hù)胸腔免受污染。切開(kāi)疝囊后，辨別疝內(nèi)容是胃、結(jié)腸、脾還是大網(wǎng)膜或小腸。如是胃，應(yīng)認(rèn)清其旋轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的形式，小心將疝出的臟器復(fù)位入腹內(nèi)。如遇困難，先穿刺吸出胃內(nèi)容，或作減壓性胃造瘺術(shù)，術(shù)末可將其固定于前壁，既可固定胃又可代替術(shù)后胃腸性臟器(胃)的錯(cuò)閉或絞窄，引起潰瘍而形成粘連，要倍加小心分離，擴(kuò)大疝環(huán)，將疝內(nèi)臟器復(fù)位之前，必須詳細(xì)檢查臟器有否受損，必要時(shí)做切除吻合或修補(bǔ)術(shù)。對(duì)胃的潰瘍，如以往無(wú)潰瘍病史，應(yīng)考慮術(shù)中做胃鏡檢查，多處作活檢，以排除惡變。
將疝復(fù)位后，盡可能在低位切除及縫閉疝囊殘余，送入腹愛(ài)含辛茹苦縫固于裂孔邊。游離裂孔邊緣后，用間斷不吸引縫線(帶墊片)縫縮擴(kuò)大的裂孔。檢查可通過(guò)一食指。
如需同時(shí)作抗返流的手術(shù)，可在疝復(fù)位及處理疝囊后做Belsey術(shù)或Nissen疝修補(bǔ)術(shù);如經(jīng)腹徑路，則作Hill胃后固定術(shù)或Nissen疝修補(bǔ)術(shù)。
②胃固定術(shù)
Nissen胃固定術(shù)是經(jīng)腹徑路作食管旁疝(疝出的內(nèi)容為胃)修補(bǔ)。進(jìn)腹將疝內(nèi)容復(fù)位后，用3～4根間斷縫線在裂孔前外側(cè)邊緣縫縮裂孔，將胃底固定于膈肌外側(cè)部并覆蓋縫縮裂孔之縫合部。然后沿胃的縱軸將肋前壁縫固于前腹壁，以防賁門(mén)部滑動(dòng)及預(yù)防胃旋轉(zhuǎn) 。
d、術(shù)后處理：要特別注意的是避免病人在術(shù)后早期嘔吐。為此，要保持胃腸減壓管或胃造瘺管通暢，避免給嗎啡，建議24h內(nèi)，每6h給予三氟拉嗪10mg。這些病人術(shù)后均出現(xiàn)胃無(wú)張力，需胃腸減壓1周，當(dāng)恢復(fù)腸里面動(dòng)及排氣，可給茶水、肉湯、膠凍冰淇淋、水和淡生姜汽，避免給冰湛江或傏二氧化碳的飲料。一周后，逐步過(guò)渡到軟食。
(7).食管消化性狹窄的外科治療
食管胃接合部嚴(yán)重狹窄可由于原發(fā)性返流性疾病引起，也可因部分食管下段局部酸性產(chǎn)物造成。在后一種情況，食管下括約肌完整無(wú)損，例如Barrett綜合征。
消化性狹窄的治療包括術(shù)前或術(shù)后食管狹窄段擴(kuò)張術(shù)，繼之作抗返流于術(shù)。如返流由于胃排空障礙引起，應(yīng)考慮胃切除術(shù)，迷走神經(jīng)切斷或幽門(mén)成形術(shù);如果少數(shù)食管短縮病例的病變較重，難以恢復(fù)食管腹段，則做膈上胃底折疊術(shù)或做食管的Collis胃管伸延式，以便在膈下能完成胃底折疊或胃底部分折疊術(shù)。嚴(yán)重食管下段消化性狹窄的病例，難以擴(kuò)張或損傷較重，以前做過(guò)手術(shù)，甚至為預(yù)防癌變的Barrett食管，可考慮做狹窄段切除，以空腸或結(jié)腸作吻合，恢復(fù)通道。由于裂孔疝引起返流性食管炎，繼而造成食管下段狹窄的病例，如能擴(kuò)張并做胃后固定術(shù)或胃底折疊術(shù)，則可使狹窄及返流性食管炎均得到解決。單純擴(kuò)經(jīng)術(shù)只能緩解吞咽困難，但擴(kuò)張術(shù)后腐蝕性胃液很容易返流入食管，使食管炎癥狀復(fù)發(fā)。因此，擴(kuò)張術(shù)后務(wù)必做疝修補(bǔ)及抗返流術(shù)。
a、Collis胃成形術(shù)：此術(shù)適用于下列情況：消化性食管下段狹窄合并食管短絕密件 病例，難以將胃底和食管腹段經(jīng)腹徑路做胃底折疊術(shù);手術(shù)危險(xiǎn)性較大的病例和外科醫(yī)生缺乏做結(jié)腸或空腸代食管經(jīng)驗(yàn)的情況下。
病人右側(cè)臥位，在全麻下經(jīng)左側(cè)第7或第8肋床做胸腹聯(lián)合切口進(jìn)胸。盡可能游離食管達(dá)主動(dòng)脈弓水平，用食管帶套起。如能將胃復(fù)納入腹腔內(nèi)，即做Belsey或Nissen疝修補(bǔ)術(shù)后結(jié)束手術(shù)。如不能將胃放回腹腔，應(yīng)先安插大號(hào)胃管經(jīng)食管時(shí)胃內(nèi)，將管摔倒向小彎側(cè)以作標(biāo)志，用胃腸縫合器在胃管旁將食管與胃底之間切斷縫合，形成5cm長(zhǎng)的胃管，使食管延長(zhǎng)。如有必要，可第二次用縫合器，再次延長(zhǎng)3cm。檢查縫合邊緣，要詳細(xì)止血。可經(jīng)胃管注入亞甲藍(lán)液，檢查食管和胃底嚴(yán)密無(wú)漏。用胃底包繞新形成的遠(yuǎn)段食管做折疊術(shù)，將其送入腹腔內(nèi)。暴露膈腳及弓狀韌帶，在新形成的Hiss角水平將胃小彎縫固于弓狀韌帶上。經(jīng)膈腳在食管前縫縮裂孔，使其尚可容易通過(guò)食指。
b、Thal補(bǔ)片及Nissen胃底折疊術(shù)：消化性狹窄段有堅(jiān)硬的環(huán)狀瘢痕的病例，張力擴(kuò)張繼以疝修補(bǔ)術(shù)后，也有用狹窄復(fù)發(fā)。對(duì)這些病人，可采用That補(bǔ)片技術(shù)，將狹窄段縱行切開(kāi)，用胃底做為移植片，補(bǔ)在切開(kāi)的缺損部，漿膜面對(duì)食管腔內(nèi)。一般在3周內(nèi)漿膜面將被鱗狀上片覆蓋，也可在漿膜面上貼上一片游離皮片，可以加快愈合，減少攣縮，防止狹窄復(fù)發(fā)。That補(bǔ)片技術(shù)并不能預(yù)防胃食管返流，必須做胃底折疊術(shù)。經(jīng)上述綜合手術(shù)治療的病人，有85%病例可長(zhǎng)期治愈。
(8)手術(shù)療效
經(jīng)手術(shù)治療的病例，絕大多數(shù)可達(dá)癥狀完全緩解的目的。少數(shù)病例可有早期反流。不論患者有無(wú)癥狀，術(shù)后早期發(fā)生反流，均表示手術(shù)失敗。
手術(shù)失敗包括
?、傩g(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝仍存在或發(fā)現(xiàn)胃食管反流，但無(wú)癥狀。
?、谑中g(shù)后出現(xiàn)癥狀性胃食管反流。
?、凼中g(shù)技術(shù)失敗而發(fā)生的非反流癥狀等。
有資料表明，約50%的手術(shù)失敗者在出院前就能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1年內(nèi)復(fù)發(fā)者可占全部復(fù)發(fā)病例的75%。因此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)后早期的隨訪隨診工作。一般來(lái)講，對(duì)于失敗的患者，若反流沒(méi)有臨床癥狀，僅需單純長(zhǎng)期隨診;若為癥狀性胃食管反流，則先采用非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)可考慮再次手術(shù)治療。
食管裂孔疝患者的飲食注意事項(xiàng)
由于食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)可有胸骨后燒灼感、灼通感、反胃、嘔吐或上消化道出血。當(dāng)巨大裂孔疝時(shí)，可有氣急、心悸、咳嗽、紫紺等癥狀，必須進(jìn)行飲食治療。
對(duì)于上述情況，食管裂孔疝的患者可采用低脂飲食，減少食物反流，減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，因此降低胃內(nèi)壓力，不致使食物嵌入在食管內(nèi)。食物應(yīng)以燉、煮、氽、蒸、燴、溜等方法為主，盡量少吃和不吃油炸食品。肥胖者應(yīng)減少熱能的攝入，減輕體重，適當(dāng)?shù)目刂剖程呛吞鹗撤嗜饽逃偷臄z入，防止過(guò)胖。
進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)少飲湯汁，飲料以減輕胃部膨脹，飯后不要急于活動(dòng)，不宜彎腰，也不要立刻坐著或躺下，應(yīng)稍稍散步，待食物消化后再行坐臥。睡前兩小時(shí)之內(nèi)勿進(jìn)餐，睡覺(jué)時(shí)將枕頭抬高，防止食物倒流。要保持大便通暢，飲食中應(yīng)適當(dāng)增加新鮮的蔬菜和水果，晨起后飲淡鹽水或白開(kāi)水一杯。
當(dāng)有的病人合并消化道出血時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)檢查治療。醫(yī)生根據(jù)出血量的多少，來(lái)指導(dǎo)病人的飲食。當(dāng)少量出血，僅大便潛血陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)食用軟、易消化、清淡的飲食，食物不要干稠，可食用面條、面片、蛋羹、小餛飩等。
當(dāng)中等量出血時(shí)，可飲用牛奶、豆?jié){，以中和胃酸。牛奶和豆?jié){在胃內(nèi)形成一層保護(hù)膜，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激，達(dá)到止血的目的。一定要少食多餐，每日 5餐。牛奶和豆?jié){分為5次服用，每次100毫升200毫升，不要放糖，以免刺激胃產(chǎn)生胃酸和腹脹。溫度不易過(guò)熱，以免擴(kuò)張胃內(nèi)血管，加重出血。
當(dāng)出血停止后逐步食用其它軟易消化的食物，不要吃生冷刺激性食物，以清淡，易消化的食物為主。當(dāng)重度出血時(shí)，要遵醫(yī)囑停用一切飲食。有的病人感到口渴時(shí)，也不要喝水，可用靜脈補(bǔ)液的方法來(lái)糾正機(jī)體的脫水。禁忌煙酒，減少煙酒對(duì)食管及胃粘膜的刺激。
食管裂孔疝的患者通過(guò)上面的飲食禁忌的調(diào)整，可以減少用藥物時(shí)產(chǎn)生的副作用，也方便實(shí)用。對(duì)于預(yù)防及治療起著重要的作用。
總結(jié)：通過(guò)上述的文章對(duì)食管裂孔疝的治療和食管裂孔疝患者的飲食注意事項(xiàng)等有關(guān)內(nèi)容的具體介紹，相信大家對(duì)于如何治療食管裂孔疝和食管裂孔疝患者的飲食有了全新的認(rèn)識(shí)。如果小編介紹的知識(shí)對(duì)大家有所幫助的，希望大家不要忘記與身邊的小伙伴們分享哦。
