張文

　　張文，男，副主任醫(yī)師，副教授，小兒外科副主任，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。1990年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾在歐洲現(xiàn)代化的醫(yī)院--德國(guó)柏林洪堡大學(xué)夏利特維爾薛醫(yī)院小兒外科醫(yī)院進(jìn)修小兒外科，學(xué)習(xí)實(shí)踐小兒外科微創(chuàng)技術(shù);在德國(guó)的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)中心專門從事小兒腫瘤的基因治療的實(shí)驗(yàn)研究;在腫瘤領(lǐng)域?qū)υ┗虻谋磉_(dá)與臨床腫瘤的關(guān)系方面有所發(fā)現(xiàn);1995年首創(chuàng)一種神經(jīng)原性膀胱的動(dòng)物模型，對(duì)泌尿系統(tǒng)的肽能神經(jīng)的基礎(chǔ)研究做了有成效的探索;在世界上古老的醫(yī)學(xué)院、歐洲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心--德國(guó)海德堡大學(xué)完成博士學(xué)位課題，針對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)控基因運(yùn)用各種現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法做出了很有意義的成果，多篇論著發(fā)表于SCI收錄的國(guó)際上影響系數(shù)較高(5-9分)或者極高的雜志(31分)上。擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)國(guó)家部級(jí)課題研究，參加編寫了多本醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍，發(fā)表論文四十余篇。

　　創(chuàng)立了同濟(jì)兒外獨(dú)特的一套微創(chuàng)技術(shù)，成功地將腹腔鏡運(yùn)用于小兒泌外、普外疾病的診斷和治療，為小兒微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，成功完成的手術(shù)種類及難度在我國(guó)同行中屈指可數(shù)，部分技術(shù)如“小兒無瘢痕腹腔鏡技術(shù)”已作為常規(guī)治療高位隱睪、精索靜脈曲張、兩性畸形、發(fā)育不良腎、復(fù)雜疝氣、闌尾炎、巨結(jié)腸的基本技術(shù)，在全世界也居于領(lǐng)先地位。熟練運(yùn)用小兒膀胱鏡、輸尿管鏡診治各類小兒泌尿系疾病，特別是嬰兒輸尿管鏡下的操作技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。擅長(zhǎng)治療隱匿性陰莖、尿道下裂、腎積水等小兒泌尿外科常見病。

　　腎積水的原因

　　先天性的梗阻

　?、俟?jié)段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。

　?、趦?nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm,產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

　?、圯斈蚬芘で?、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

　　④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。

　?、葺斈蚬芨呶婚_口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。

　?、尴忍煨暂斈蚬墚愇弧⒛夷[、雙輸尿管等。

　　后天性梗阻

　?、傺装Y后或缺血性的疤痕導(dǎo)致局部固定。

　?、诎螂纵斈蚬芑亓髟斐奢斈蚬芘で?，加之輸尿管周圍纖維化后終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

　?、勰I盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。

　?、墚愇荒I臟(游走腎)。

　?、萁Y(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。

　　外來病因梗阻

　　外來病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

　　下尿路的各種疾病造成的梗阻

　　如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。