4.閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

　　(1)痰熱腑實(shí)證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　證機(jī)概要：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽(yáng)上擾，蒙蔽清竅而見(jiàn)眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風(fēng);膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅。若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實(shí);痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　5.脫證(陰竭陽(yáng)亡)突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

　　證機(jī)慨要：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩?yáng)欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補(bǔ)氣回陽(yáng)，用于陽(yáng)氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽(yáng)，救陰固脫，主治陰竭陽(yáng)亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補(bǔ)氣回陽(yáng);麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽(yáng)。陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過(guò)多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽(yáng);陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。