大樹需要水的滋養(yǎng)，同樣我們的骨頭也需要血液來滋養(yǎng)，如果這個源頭被阻斷了那會產(chǎn)生什么后果呢?股骨頭壞死大家對它都有了解嗎?股骨頭壞死早期癥狀都有哪些?敬請收看本期的健康北京聽關振鵬老師講拒絕“骨”禍。

　　該視頻主要文字介紹：

　　股骨頭壞死早期癥狀

　　股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點：

　　①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側，臀后側和膝內(nèi)側放射，并有該區(qū)麻木感。

　?、陉P節(jié)僵硬與活動受限。患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　④體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死的類型

　　股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：

　　①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

　　②股骨頭錐(楔)形壞死。多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

　　③股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節(jié)蛙式外展位X線照片顯示為清楚。

　　④股骨頭灶性骨壞死，是輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。

　　⑤股骨頭核心性壞死。

　　⑥非血管性骨壞死。

　　股骨頭壞死的分期

　　骨壞死的發(fā)生，演變和結局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：

　?、衿?前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。

　?、笃?移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關節(jié)間隙輕度變窄。

　?、羝?塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。

　　Ⅴ期(骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節(jié)片。

　　股骨頭壞死的原因

　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。

　　①創(chuàng)傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環(huán)的代償能力。無疑，由于各種外傷導致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。

　　②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時發(fā)病多見，且一半以上均患者先一側發(fā)病，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。

　　③酒精刺激導致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

　　④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。

　　⑥骨質(zhì)疏松導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

　　⑨骨結核合并骨壞死。表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　　⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死?！　〈送?，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取?

　　在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

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　　本期嘉賓介紹

　　關振鵬，男，醫(yī)學博士，北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授，碩士生導師，援疆干部。主要科研方向為人工關節(jié)置換術后自體血液回輸技術，人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成及其預防和治療，人工關節(jié)置換術后肺動脈栓塞的早期診斷及處理原則，血友病性關節(jié)炎的人工關節(jié)置換技術及圍手術期處理，近年來在國內(nèi)醫(yī)學雜志上發(fā)表論文20余篇，并參加了數(shù)本臨床專著的撰寫工作，先后獲國家科學技術進步一、二等獎，目前承擔北京大學“985”課題及人民醫(yī)院院內(nèi)科研發(fā)展基金各一項。現(xiàn)任新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科副主任。