糖尿病的癥狀

　　癥狀：

　　糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn);另一大類是各種急性、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

　　1.多尿 是由于血糖過高，超過腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時(shí)，多尿可不明顯。

　　2.多飲 主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多飲進(jìn)一步加重多尿。

　　3.多食 多食的機(jī)制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感;攝食后血糖升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏或組織對(duì)胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食;另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。

　　4.體重下降 糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

　　5.乏力 在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

　　6.視力下降 不少糖尿病患者在早期就診時(shí)，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。

　　7.并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥眾多，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性胃輕癱、糖尿病心肌病、糖尿病心臟病、糖尿病與高血壓、糖尿病腎病、糖尿病并發(fā)泌尿系感染、糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎、糖尿病并結(jié)核病等。

　　你不知道的糖尿病癥狀

　　糖尿病大家都很熟悉，糖尿病的癥狀相信大家也有所了解比如三多一少、消瘦、食量增大、尿頻等。那么，除了這些糖尿病還有一些其他的癥狀你知道嗎?

　　第一，手足病變，糖尿病病人手、足以及足趾、小腿伸側(cè)，在沒有任何誘因情況下，常突然出現(xiàn)外觀頗似灼傷后的水皰，其特點(diǎn)是不痛不癢。還有的糖尿病患者手掌不能伸平，平放呈拱形。手掌皮膚可捫及索狀硬結(jié)，按壓有痛感，局部皮膚粗糙，嚴(yán)重者手指向掌側(cè)攣縮。與手掌足底部小動(dòng)脈形成血栓而導(dǎo)致腱膜營養(yǎng)不良有關(guān)。糖友還會(huì)出現(xiàn)手足背肉芽腫早期糖尿病人在手足背常出現(xiàn)色澤淡紅，如指甲大小、質(zhì)硬、呈環(huán)狀的肉芽腫。

　　第二，皮膚瘙癢。大約有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮膚瘙癢。且較頑固，以外陰部或肛門部位嚴(yán)重。

　　第三，脛骨前生褐色斑。多見于輕型糖尿病病人，主要表現(xiàn)為小腿前部皮膚出現(xiàn)橢圓形褐色斑，伴有輕度凹陷性萎縮。其中有10%左右可合并糖尿病性神經(jīng)病變。

　　第四，菱形舌炎。大約有2/3隱性糖尿病病人可出現(xiàn)原因不明的舌疼痛，舌背中央呈菱形的乳頭缺損，即舌背上無舌苔覆蓋。

　　第五，面容色澤發(fā)紅。典型糖尿病人在發(fā)病前后，面色并無異常改變。但有人調(diào)查過千例隱匿性糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者顏面色澤較紅，有89.5%的患者呈不同程度紅面容。專家認(rèn)為，面部色澤較紅的病人血糖值常較非紅面容者低，與偶遇類糖尿病人的病情較輕。

　　糖尿病的癥狀表現(xiàn)不僅僅是我們常說的哪幾種。它還有一些比較少見的癥狀。上面提到的這幾個(gè)癥狀，也可以當(dāng)做糖尿病的 先兆。如果發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀好去醫(yī)院復(fù)查一下。

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　　本期嘉賓介紹

　　王執(zhí)禮英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)員、全英中華醫(yī)學(xué)會(huì)主席、英國倫敦大學(xué)帝國理工醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌系教授、高級(jí)研究員、倫敦哈默 . 思密斯醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長、內(nèi)分泌科專家。