□ 張華東　陳祎　中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科

婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后，可能會出現(xiàn)肢體疼痛、酸楚、畏風(fēng)怕冷、麻木、重著以及關(guān)節(jié)活動不利等癥狀，民間俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后痹”，亦有產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后痛風(fēng)等之說。產(chǎn)后痹多發(fā)生于產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)，但由于失治或誤治也可數(shù)年不愈而反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重干擾了患者的工作和生活。廣義地說，凡屬產(chǎn)后或褥期發(fā)生的不通的癥狀統(tǒng)稱“產(chǎn)后痹證”，是婦人產(chǎn)后正氣虛弱之時外感風(fēng)寒濕所致四肢關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病癥，痹就是不通的意思。

中醫(yī)認(rèn)為，女子懷孕生產(chǎn)，易耗傷氣血，致使身體虛弱，再加上自身不注意調(diào)節(jié)保養(yǎng)，使風(fēng)寒濕邪乘虛而入，從而出現(xiàn)肢體疼痛不適、活動不利的癥狀。產(chǎn)后痹為婦女產(chǎn)后的專有病癥，總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)有三：必有本虛，兼有邪實(shí)，情志為輔。簡單來說就是體質(zhì)差，有實(shí)邪，心情不舒暢。所以治療產(chǎn)后痹要注意調(diào)養(yǎng)身體、增強(qiáng)體質(zhì)，驅(qū)除病邪、消除病癥，也要注意調(diào)整心態(tài)，身心同治。

補(bǔ)虛是基礎(chǔ)

婦女在懷孕時將大量的營養(yǎng)和能量供應(yīng)給胎兒，身體抵抗力多少會有下降。待到產(chǎn)中大量失血，或者剖腹產(chǎn)、小產(chǎn)對人體更是損傷，氣血虧虛，不能滋養(yǎng)肌肉、皮毛、筋骨，就會出現(xiàn)麻木，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，活動不利的癥狀。治標(biāo)要治本。醫(yī)書《女科切要》中說：“產(chǎn)后諸疾，先以大補(bǔ)氣血，縱有他疾，以末治之?！币馑季褪钦f，產(chǎn)后不論得什么病都要考慮到氣血已虛，體質(zhì)不強(qiáng)，所以要以補(bǔ)為基礎(chǔ)。

補(bǔ)益脾胃、肝腎是重點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，此三臟氣血不足，不能正常行使其功能，就會產(chǎn)生關(guān)節(jié)、肌肉、肌表的病癥。脾胃是后天之本，飲食需要經(jīng)過脾胃的作用，才能變化為氣血以滋養(yǎng)人體、充實(shí)元?dú)?；腎為先天之本，是人的元?dú)馑?，而元?dú)鈩t與人體抵抗疾病的能力密切相關(guān)。脾胃健旺，人就有食欲，且能將飲食順利化生為氣血，氣血充足，一則補(bǔ)體內(nèi)諸臟之虛損，二則充實(shí)體表肌肉皮膚，使邪氣無法乘虛而入，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的效果；若脾胃虛弱，則氣血化源不足，無以榮養(yǎng)四肢百骸，無以補(bǔ)充元?dú)?，使抵抗力變差。脾虛不能將飲食很好地轉(zhuǎn)化，也會造成濕邪內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛、麻木、活動不利等諸多經(jīng)絡(luò)痹阻不通之象。

女子以血為本，以肝為先天。中醫(yī)認(rèn)為，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生產(chǎn)及至產(chǎn)后均會有氣血虧虛。除了補(bǔ)益先后天（脾胃、腎），也應(yīng)當(dāng)酌情補(bǔ)益肝血，使肝功能正常運(yùn)行。肝的另一個功能是條暢氣機(jī)，氣行可推動血行，可幫助人體氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)絡(luò)無阻；更能協(xié)助調(diào)整脾胃氣機(jī)功能，使飲食運(yùn)化得以正常進(jìn)行，以助氣血生化。

在治療產(chǎn)后痹時，除了直接補(bǔ)益氣血，如給予四物湯、八珍湯，或加桑寄生、炒杜仲等以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之外，亦要重視補(bǔ)脾胃，調(diào)營衛(wèi)。故方中常加蓮子、山藥、白扁豆等，或用黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、桂枝湯等補(bǔ)氣健中之品調(diào)理脾胃。脾胃功能健旺，氣血充足，全身得以濡養(yǎng)，才能抵抗疾病的發(fā)生或祛邪外出。

隨證以祛邪

《女科切要》中說：“夫產(chǎn)后氣血大損，即易產(chǎn)力壯者，尚有感疾為終身之患。產(chǎn)母不可恃健，不行保重，勞碌以損其營，多食以傷其胃。外感六淫之邪，內(nèi)受七情之氣，為患莫測?！碑a(chǎn)后體弱，氣血不足，倘若保養(yǎng)不當(dāng)，極易感邪獲病。產(chǎn)后起居不慎，寒溫不適，或失于調(diào)養(yǎng)，或因過于進(jìn)補(bǔ)滋膩之品而內(nèi)生濕熱，或因情志不舒，氣機(jī)郁滯經(jīng)絡(luò)，致使外感風(fēng)寒濕熱等邪氣，內(nèi)生痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，內(nèi)外邪互結(jié)而發(fā)病。

治療時要祛邪外出，可以根據(jù)感邪的情況，靈活運(yùn)用清熱利濕、行氣活血、疏風(fēng)散寒等多種方法：內(nèi)有濕熱者，證見舌苔黃膩、陣熱汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黃、澤蘭等；風(fēng)濕在表，證見頭重、腰疼、肢體重著無力，加白芷、桑枝；寒邪偏重，證見怕冷、四肢不溫等，可加細(xì)辛、附子、生姜等。

要注意的是，在用藥時切記氣血已傷，元?dú)庖褤p，不要一味祛邪，獨(dú)用大劑辛散祛風(fēng)或寒涼之品，使得氣血受傷，脾胃受損。須當(dāng)攻補(bǔ)兼施，平調(diào)陰陽，注重顧護(hù)脾胃后天生化之源，使氣血得以運(yùn)行，正氣乃充，邪氣則退。若當(dāng)邪重而需急祛之時，亦要謹(jǐn)慎小心，中病即止，以防過治而使氣血更傷，病情更甚。

情志暢則病減

情緒變化與臟腑氣血有著密切的聯(lián)系。因此情志的變化既可以反映臟腑氣血的變化，又能夠影響臟腑氣血的運(yùn)行，從而影響疾病的發(fā)展預(yù)后。女性屬陰，以血為體。一般來講，女性的感情較男性脆弱、細(xì)膩，常易因憂郁、悲哀、思慮等情志刺激而發(fā)病或加重病情。正如《醫(yī)學(xué)正傳》中所說：“婦女百病皆自心生。”產(chǎn)后女子血虛氣耗，不能涵志養(yǎng)神，更是如此。妊娠產(chǎn)后，女子情緒易于波動，除了因懷孕而產(chǎn)生的興奮、不安等情緒之外、身體狀況對于情緒的影響也很大，且情緒和身體狀態(tài)的作用是相互的。

脾胃與思慮關(guān)系密切。女子思慮太過，氣機(jī)阻滯，脾胃升降失司，而致痰濕內(nèi)生，濕濁困脾；患者不思飲食，再加上脾胃運(yùn)化、升降功能更弱，氣血生化無源，不能榮養(yǎng)全身且氣機(jī)不暢，濕邪阻絡(luò)，以致經(jīng)脈不通，氣血凝滯，不通則痛，而見痹癥?；疾『笄橹靖硬皇?，如此以往，惡性循環(huán)，病情更甚。

肝與情志關(guān)系為密切，且肝與氣血運(yùn)行亦有直接關(guān)系。氣血虧虛，肝血不充，不能涵養(yǎng)怒志，或致肝陽上亢，病人稍有刺激，就易發(fā)怒，不能控制自己情緒。氣虛無力以行氣血，肝氣不疏，可見精神抑郁不舒。婦人妊娠產(chǎn)后若情緒不佳，不能自行調(diào)節(jié)疏導(dǎo)，則致肝郁氣滯，致使氣機(jī)升降失調(diào)，或郁滯經(jīng)絡(luò)為痹；或上沖發(fā)為暈眩；或化火而煩躁易怒更甚；或肝火與體內(nèi)痰濕瘀血相結(jié)，而至病情更為復(fù)雜，經(jīng)脈不通，氣血不行。故而治痹可從情志調(diào)，焦躁或心情不舒時易出現(xiàn)頭漲頭痛，口苦咽干，脅肋部竄痛、脹痛，愛嘆氣，胸悶不舒等癥狀，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理氣之品，以助通經(jīng)絡(luò)而除痹，或加入逍遙散、白芍以疏肝柔肝，肝氣疏而情志調(diào)。同時也要讓病人自己注意調(diào)整自身情緒，使治療達(dá)事半功倍的效果。

產(chǎn)后痹由于產(chǎn)后失養(yǎng)引起，起病緩慢，癥狀隱匿，病程較長，時輕時重，治療關(guān)鍵是乘邪淺病輕時及早治療，以免病邪入里而發(fā)生其他變證。治療時除了對患者本身癥狀做出評估，更應(yīng)根據(jù)患者所處季節(jié)、環(huán)境、生活習(xí)慣和地域的不同而靈活用藥。調(diào)整情緒對于產(chǎn)后痹病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有很大影響。

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產(chǎn)后痹的調(diào)理

考慮到哺乳期不便服藥等因素，產(chǎn)后痹病人的自身調(diào)理極為重要。

適寒溫：氣血虛弱，體質(zhì)變差，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力變差，尤其在季節(jié)更替，環(huán)境變化的時候，更應(yīng)注意適時增減衣物，防止寒、熱邪氣乘虛而入，使病情更加復(fù)雜。洗衣洗手要注意避免用涼水，使寒濕邪氣有機(jī)會侵入關(guān)節(jié)。

宜鍛煉，忌勞累：適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭苿託庋\(yùn)行、增強(qiáng)體質(zhì)，協(xié)同藥物治療共同祛邪外出?？熳?、慢跑、八段錦、太極拳、甚至廣播體操都可以嘗試。但平日鍛煉切忌過度，產(chǎn)后體質(zhì)變差，抵抗能力差，勞累會加重氣血損傷，使病情反復(fù)甚至加重。鍛煉前后也要注意適當(dāng)加減衣物。

節(jié)飲食：飲食要規(guī)律、營養(yǎng)要充足，過飽或過饑都會影響脾胃功能。粥是保養(yǎng)脾胃的好食療方。脾胃弱的人好少吃寒涼的食品，尤其是直接從冰箱里拿出的西瓜、飲料等?？蛇m當(dāng)?shù)剡M(jìn)食蓮肉、山藥、薏苡仁、扁豆；血虛明顯的可食用豬肝、菠菜、枸杞、大棗、當(dāng)歸等補(bǔ)血膳食；熱象嚴(yán)重的可適當(dāng)食用綠豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；濕熱患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米須等煮水喝；虛寒癥狀明顯者，可在冬季服用當(dāng)歸羊肉湯，或加入杜仲、桑寄生、懷牛膝、熟地黃、芍藥等煲湯以溫補(bǔ)陽氣、滋補(bǔ)肝腎。需要說明的是，食物調(diào)理是輔助治療，仍需要辨證選擇，亦要適量而用，不可過量。現(xiàn)在生活條件改善，有些患者進(jìn)補(bǔ)過甚，濕熱內(nèi)生，也成為產(chǎn)后痹發(fā)病或癥狀加重的原因。

外治法：對于產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛明顯的病人，可選用局部治療，如泡洗、熏蒸、貼敷等。四肢不溫、關(guān)節(jié)癥狀遇涼發(fā)作或加重的患者，可以加用按摩以促進(jìn)氣血循環(huán)。