何夢(mèng)瑤(1693一l763年)

　　何夢(mèng)瑤。字報(bào)之，號(hào)西池，晚年自號(hào)研農(nóng)，廣東南誨人。

　　[生平事跡何夢(mèng)瑤自幼聰穎。10歲能文，l3歲工詩。不僅旁通百家.尤以詩名。有“南海明珠”之譽(yù)及“惠門八子”之稱。而且對(duì)文史、音律、算術(shù)、歷法等.均有研究于醫(yī)學(xué)尤感興趣。日喜誦岐黃家言.認(rèn)為“醫(yī)雖小道，亦道也”。他少攻科舉，因病幾次落第，38歲終中進(jìn)士.官歷廣西義寧、陽朔、岑溪、思恩等縣令.及奉天遼陽州牧。他以“治獄明慎 宿弊革除.有神君之稱”。且關(guān)心民眾疾苦 會(huì)思恩縣發(fā)生瘟疫，何氏毅然為“立方救療.多所全活”。何氏為官清廉。常“不名一錢”。“貧不能具舟車”。于乾隆庚午(1750年)年。棄官自遼陽歸里 他恢倦宦海。潛心學(xué)術(shù)，旋即出任廣州粵秀書院、越華書院、肇慶端溪書院院長。并熱心醫(yī)學(xué)教育，懸壺自給.濟(jì)世利民.以醫(yī)為業(yè)：終其生.

　　何氏一生勤于著述.著有《醫(yī)碥》7卷(1751年)、《三科輯要》(婦、兒、痘疹)、《追癆仙方》2卷、《神效腳氣方》4卷。此外尚有《本草韻語》《四診韻語》《樂只堂湯頭歌訣》、《針灸吹云集》、《傷寒論近言》等.以及詩文、音律、哲學(xué)、史學(xué)、數(shù)學(xué)等方面的著作。

　　[學(xué)術(shù)思想何氏于醫(yī)學(xué)博通古代名家之學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)無偏倚，主張取各家之長.不能各執(zhí)一見，推崇王肯堂之能綜合多家之說，尤通劉河間、朱丹溪之學(xué)。長于內(nèi)科雜證及溫病。

　　1 博采眾家之長。何夢(mèng)瑤的醫(yī)學(xué)思想主要宗于明代醫(yī)家王肯堂，王氏采取無所偏倚的態(tài)度.采摭明代以前醫(yī)學(xué)之精華。輯成《證治準(zhǔn)繩》.何氏對(duì)此書很是推崇，譽(yù)之為“近代書之冠”，他不僅自己習(xí)誦，而且還“慮其奧博難讀”。怕“讀者卒未易得其指歸”，使以《證治準(zhǔn)繩》為藍(lán)本，“芟其繁蕪 疏其湮郁，參以己見，泐為一書”，名曰《醫(yī)碥》 作為《證治準(zhǔn)繩》的羽翼.何氏生當(dāng)雍正、乾隆之際，正值張景岳溫補(bǔ)學(xué)說盛行之時(shí)，醫(yī)者不論病之寒熱虛實(shí).用藥往往偏于溫燥.而何氏則承繼王肯堂“無所偏倚’的主張。認(rèn)為“河間言暑火。乃與仲景論風(fēng)寒對(duì)講;丹溪言陰虛，乃與東垣陽虛對(duì)講， 皆以備前人所未備.非偏執(zhí)也”，在對(duì)待當(dāng)時(shí)盛行景岳溫補(bǔ)之風(fēng)的態(tài)度上，他認(rèn)為“后人動(dòng)議劉、朱偏用寒涼，矯以溫補(bǔ)，立論過當(dāng)，遂開酷烈之門.今日桂附之毒，等于刀鋸”。并分析了 “今不問何證.概以溫補(bǔ)”的原因是：“庸醫(yī)不知溫補(bǔ)之能殺人也 。以為平穩(wěn)而用之.黠醫(yī)知溫補(bǔ)之能殺人，而人不怨，以為可以藏拙而用之，于是景岳書.徒遍天下”。但他也不拒溫補(bǔ)于法外。而是認(rèn)為“若火虛者，脾腎皆寒， 一味溫補(bǔ).無所顧忌”。并得出凡是虛損之證 “受溫補(bǔ)者易治”的結(jié)論。對(duì)景岳書，他也很有研究，善于吸取其所長.如對(duì)三焦有形無形的看法.他同意景岳之說.認(rèn)為其他“言其形狀論者，紛紛皆如捕風(fēng)捉影.毫無實(shí)指.惟張景岳謂即腔子.臟腑如物，腔子如囊之括物、人但知物之為物，而不知囊之亦為物.其說甚通”：

　　2 重視后天脾胃。何氏特別重視脾胃在人體的“后天培養(yǎng)之功”，指出：“胃主進(jìn)納.脾主運(yùn)化。飲食之氣味精華由脾胃以灌輸周身，氣日盛而體日充，先天之水火 賴此滋養(yǎng)以生生不息。”在人體病變過程中.何氏概括為“升降動(dòng)靜茍失其中.雖為肝肺心腎之不職.亦即脾之不職。”臨證施治，則強(qiáng)調(diào)全在合理使用藥物、飲食以救弊補(bǔ)偏。對(duì)明代以來的補(bǔ)腎、補(bǔ)脾之爭。何氏根據(jù)自己臨證的親身體會(huì)。指出“知各臟之病皆關(guān)于脾.則知脾氣調(diào)和即各臟俱調(diào)和矣.故補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎不過舉要之詞，固不若補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾之論為得其全也，老人小兒尤以脾胃為主”。

　　3 闡發(fā)火證、濕證。何氏推崇河間丹溪之說.認(rèn)為“凡病多火”.并把火證歸納為氣有余便是火，氣不足郁而成火;外感暑熱燥氣.增助內(nèi)氣成熱成火;外感風(fēng)寒濕氣.閉郁表氣成熱成火;內(nèi)傷飲食.辛熱之物食積成火;腎水虛虧，下焦之火上炎成火;醉飽見胃火;大怒見肝火;悲哀見肺火;房勞見腎火.凡此十余種火證，雖然臨床見證不一。但病機(jī)均與火密切相關(guān)。對(duì)于火證的治療，何氏主張針對(duì)病因病機(jī).從辨虛實(shí)、辨六氣、辨臟腑入手處方用藥，并列舉了不同證型火證的治療方藥?？梢姾问蠌臍w類到病因病機(jī).從分型到立法用藥，對(duì)火證都作了全面系統(tǒng)的淪述。

　　何氏認(rèn)為嶺南地卑潮濕 人多中濕。而且在正常情況下，春溫、夏熱、秋涼、冬寒分布于四季，而燥濕二氣常多氣兼挾 如溫?zé)嵴舳鵀闈瘢疀雒C亦可為濕.故云：“系濕于長夏。六氣皆可為之，”并用脈象的變化 來區(qū)別濕邪的兼挾。至于濕證的病機(jī).他認(rèn)為脾居中土。生濕又惡濕.六氣皆能為之病;甚者土濕既成.聚濕為痰。痰郁成熱 熱極生風(fēng)，變生它證。特設(shè)“中濕”一節(jié) 敘述外感濕邪引起的病變 并且指出 人體凡有破傷之處，須防濕從瘡口侵入.致氣血郁滯不行，逆而攻心.使人沉重昏迷.形成破傷濕”之證.他反復(fù)強(qiáng)調(diào)理脾祛濕的重要性.其于祛濕藥物的運(yùn)用亦有不少可借鑒之處：

　　4 論瘟疫證治。何氏明確指出瘟疫乃厲氣所致，對(duì)瘟疫病變過程中，汗、斑、苔、脈的變化從臨床意義都作了詳盡的描述和記載。他認(rèn)為瘟疫一證，苔白邪在膜原.開達(dá)以逐邪;苔變黃則邪入陽明胃。宜用下法以逐邪;黑苔則邪毒內(nèi)熾. 胃火盛極，急下之以逐邪，主張瘟疫立法重在“逐邪”，并運(yùn)用舌苔的變化來指導(dǎo)辨證用藥.初起力薦達(dá)原飲之功;若毒結(jié)漸開。邪氣已離膜原而熱不退、脈洪數(shù)者用白虎場(chǎng).重用石膏;若斑出不透，熱不退者用舉斑湯;若斑汗并見而熱不退者用白虎湯合舉斑湯：何氏并對(duì)瘟疫病的汗法、下法、下后變證、瘟疫兼證、婦人小兒瘟疫、瘟疫愈后諸證從臨床癥狀、辨證要點(diǎn)到立法用藥都作了詳細(xì)的闡述 充實(shí)并發(fā)展了中醫(yī)溫病學(xué)說的內(nèi)容。

　　5 論虛損證治。何氏對(duì)虛損的分析，很有見地.認(rèn)為“虛者血?dú)獠蛔?久則肌膚臟腑亦漸消損.故曰虛損”.對(duì)虛損一證的形成，歸納為“關(guān)乎五臟”、“責(zé)之于脾”、“腎為重”這三個(gè)方面和途徑.并描述了五臟虛損的主要癥狀.指出五臟之虛損，互相關(guān)連?；橐蚬?“五臟互相關(guān)涉，則五臟皆得。為一臟之病，故有本臟自病者。有他臟傳來者”.而脾胃主受納運(yùn)化.為氣血化生之源，脾傷則生化無源 必致氣血愈虧而臟腑失養(yǎng).虛損益甚.故曰責(zé)之脾。虛損腎為重 是腎見虛損，或水虧火旺.或陽虛水泛 或命門火衰，或陰陽俱虛。皆為虛損之重證;且他臟之虛損，后轉(zhuǎn)歸必形成腎之虛損，對(duì)于虛損的治療，何氏主張“大綱須分氣血陰陽”，然后根據(jù)五臟氣血陰陽的虛損程度辨證施治。他認(rèn)為虛損以陰虛為多.宜用甘寒平淡之品滋其水源而降虛火，但于虛損后期。每多脾腎虛寒之證 他則力舉溫補(bǔ)治法之功，在學(xué)術(shù)上胸襟開闊。毫無門戶之見.

　　何氏善于學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)，既重視理論研究。更重視臨證實(shí)踐的探索和總結(jié) 得出規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。他一生的醫(yī)療實(shí)踐。在溫病和內(nèi)傷雜病方面積累了較高的理論造詣和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，還“于嬰科、痘科、婦科.尤為研精殫思”。其所著《醫(yī)碥》一書.發(fā)軒岐之秘， 閘醫(yī)學(xué)之理 真正起到了醫(yī)學(xué)階梯的作用。