薛己(1487一1559年)

　　薛己，字新甫，號立齋.明.吳縣(今江蘇吳縣)人。

　　[生平事跡薛己出身于醫(yī)生家庭，其父薛鎧(字良武)為府學(xué)諸生.也精于醫(yī)學(xué)，尤其善長于小兒科。其代表著作為《保嬰撮要》.于弘治年間(1488—1505年)被征為太醫(yī).薛鎧死后，由于薛己的聲望，他被追贈為太醫(yī)院使.

　　薛己聰明過人.醫(yī)術(shù)精湛。他初為瘍醫(yī)，后以內(nèi)科弛名，他對內(nèi)、外、婦、兒和骨傷諸科都有很深的造詣，成為明代的一大臨床學(xué)家。憑著他高超的醫(yī)術(shù)，薛己于正德年間(1506—1521年)被征為御醫(yī)。5年后升為南京太醫(yī)院院判.嘉靖年間(1522—1566年)被提升為奉政大夫，后又晉升為院使，不久因事辭職歸鄉(xiāng)，潛心鉆研，著書立說。薛己醫(yī)德高尚，對于求治者總是竭盡全力進(jìn)行治療，還常到嘉興、四明、蘇州等地出診.薛己與同代名醫(yī)汪機(jī)有很深厚的友誼，他們交往甚密，經(jīng)常探討學(xué)術(shù)問題.對某些問題的看法往往還相當(dāng)一致.

　　薛氏一生著述宏富，計有《保嬰撮要》20卷(前10卷為其父薛鎧所撰，后l0卷為薛己自著.1556年)、《保嬰金鏡錄》(又名《過秦新錄》，1550年)、《內(nèi)科摘要》2卷，《女科撮要》2卷、《外科發(fā)揮》8卷、《外科心法》7卷、《外科樞要)4卷、《正體類要》2卷、《口齒類要》卷、《癘瘍機(jī)要》2卷、《外科經(jīng)驗方》l卷、《本草約言)4卷、《痘疹撮要》4卷，并校注了陳自明的《婦人大全良方》24卷、《外科精要》3卷、錢乙的《小兒藥證真訣》3卷、陳文仲的《小兒痘疹方論》1卷、王綸的《明醫(yī)雜著》6卷。另外還校勘了《原機(jī)啟微》、《平治薈萃》、《癰疽神秘驗方》等7種元明醫(yī)書。

　　[學(xué)術(shù)思想

　　1 “治病求本，務(wù)滋化源”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”的指導(dǎo)思想，薛己在臨證時強(qiáng)調(diào)以治本為原則。這一原則包括兩個方面，一是指辨證施治原則.薛己認(rèn)為.臨床辨證必須抓住疾病的本質(zhì)，就是說不論是對外感還是內(nèi)傷之證，都必須掌握疾病發(fā)生的本源;二是調(diào)治脾腎為治病的關(guān)健，薛己尤其重視脾胃的作用，認(rèn)為脾胃是人五臟的根蒂，人體的本源，脾胃虛弱則諸癥蜂起?；醇瓷?，人體后天化生之源當(dāng)屬脾胃元?dú)?因此，薛己認(rèn)為所謂“滋其化源”實(shí)為培補(bǔ)脾土，因為脾胃為其它四臟乃至全身的化源.所以凡病屬虛損之證者都可用滋化源之法.更值得一提的是，薛己井未把滋化源之法局限于脾胃，而是把其范圍擴(kuò)充到了腎與命門，把六味丸、八味丸也作為滋化源的方劑。所以，薛己治病重在滋化源既是他治療虛證的特點(diǎn)，也是其治病務(wù)求本這一思想的體現(xiàn)。在具體治法上。薛己根據(jù)五行生克的原理，采取虛則補(bǔ)其母的方法，達(dá)到其滋化源的目的.對后世醫(yī)家產(chǎn)生了很大的影響。

　　2 重視脾胃。薛己的脾胃之說淵于《內(nèi)經(jīng)》，深受李杲脾胃論的影響.在生理上，薛己認(rèn)為人體之所以有生機(jī)和活力，都賴于脾胃的滋養(yǎng)與健運(yùn)，人體諸臟之所以能發(fā)揮其生理功能.也是因為這些臟器接受了脾胃所化生的水谷精氣.另外.薛己認(rèn)為脾胃為氣血之本，脾又是統(tǒng)血行氣之經(jīng).脾胃與氣血密不可分.因為脾胃是后天之本 氣血生化又以中焦啤胃為源。所以生血必以調(diào)補(bǔ)脾胃陽氣為先，這樣又使他的脾胃論與腎及命門聯(lián)系了起來。薛己在論述病證上常常強(qiáng)調(diào)脾胃的虛衰，認(rèn)為“人之胃氣受傷。則虛證蜂起”不論內(nèi)因外感皆可由脾胃虛弱引起，對脾胃盛衰在發(fā)病學(xué)上的作用進(jìn)行了充分強(qiáng)調(diào)。也對李杲的“脾胃內(nèi)傷學(xué)說”作了進(jìn)一步的闡發(fā)：薛己對脾胃陽氣的重視充分反映在他的具體治療上.他反復(fù)指出對知母、黃柏等苦寒峻劑要慎用.以免克伐脾胃。伹不主張多用麥門冬、芍藥、山梔和生地等能滋礙脾氣的藥物，他善用甘溫。歸納總結(jié)了對脾胃病治療的四癥四方，即飲食不適用枳術(shù)丸;脾胃虛弱用四君子;脾胃虛寒者用四君子加炮姜，命門火衰者用八味兒.

　　3 對腎命的認(rèn)識，，薛己雖常論及命火.但其觀點(diǎn)未能超越《難經(jīng)》的左腎、右命門之說，但他常以六味、八味調(diào)治腎命陰陽、水火 他治腎陰的方法與金元時期迥然相異。能力避知、柏的苦寒瀉火 注重腎中陰陽生化，藥以溫補(bǔ)為上。對于脾腎虧損的一系列病證，薛己認(rèn)為“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”，主張脾腎同治 他對脾腎之間的關(guān)系淪述條理明析。治療雖以脾胃為本但仍小拘 一格，靈活多變. 對后世醫(yī)家的脾腎論治很有影響。

　　4.治療虛證的成就，由于薛己所處的地位，他所治療的患者多為達(dá)官貴人，這些人多患有陽衰陰虛的內(nèi)傷雜病，四此他在治療虛證方面積累了豐富的經(jīng)驗.薛已論虛很強(qiáng)調(diào)三陰之虛.即肝脾腎之虛，固為脾為至陰之臟 所以陰虛即脾虛。據(jù)此。薛己認(rèn)為治療虛損之癥必須重視對肝、脾、腎三臟的調(diào)治，而三者之間以脾土為關(guān)鍵：薛已對虛證的辨證也有十分獨(dú)到的見解.認(rèn)為虛癥在某些情況下可變生他癥與假象.對虛證偽似熱癥、寒證偽似熱癥的情況都進(jìn)行了討論，指出內(nèi)傷虛證與外感實(shí)證的鑒別要點(diǎn)是肚腹喜暖還是口畏冷熱。這些在臨床治療上都很有意義.對于虛證的治療.他一般主張補(bǔ)本扶元。已如前述。常用六味丸、八味丸直補(bǔ)真陰真陽。以滋化源.自成溫補(bǔ)一派.這種溫

　　補(bǔ)療法對金、元以來的寒涼克伐流弊起到了一 定的糾偏作用.也對明代以后醫(yī)家對雜病治虛多用溫補(bǔ)之法奠定了基礎(chǔ).