齊德之(13～14世紀)

　　齊德之，元代外科醫(yī)家，籍貫生卒不詳。

　　【生平事跡】齊德之曾任醫(yī)學(xué)博士.御藥院外科太醫(yī).長期從事外科，在理論和實踐上頗有成就。他在至元元年(1335年)撰《外科精義》2卷.乃采集《內(nèi)經(jīng)》以后醫(yī)學(xué)文獻中有關(guān)瘡腫的診療論述，結(jié)合自己的心得體會集成。該書言簡意賅.被譽為14世紀中醫(yī)外科的代表著作《四庫全書總目》云：“德之此書，_務(wù)審病之所以然.而量其陰陽強弱以施療·故于瘍科之中為善本。”對我國外科學(xué)的發(fā)展具有一定影響。

　　【學(xué)術(shù)思想】齊氏系統(tǒng)地論述了外科疾病的病因、病機和診療方法.頗有新見。齊氏重視整體觀念，以為瘡腫雖發(fā)于局部，但與全身緊密想關(guān)，指出瘡腫之生是“皆由陰陽不和·氣血凝滯”的緣故。并進一步分析說：郁滯之本，則因氣血不流.蒸氣不能外達.留滯而成為熱，瘡疽生矣。”故強調(diào)診治外科疾病，必須明乎診候入式之法.血氣色脈參應(yīng)之源·以及脈之名狀、所主證侯、瘡腫逆從之方，才能符合辨證論治的要求.從而完善了外科病因病機、辨證論治的理論。

　　齊氏于瘡瘍的診法論述特精。他主張外科亦應(yīng)四診合參，而尤其注重脈診，認為“脈者醫(yī)之大業(yè)也”，“醫(yī)家茍不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣”。況瘡瘍是直接發(fā)生于經(jīng)脈的病變.故經(jīng)脈的諸種變化，必然于脈中有所反映。故齊氏強調(diào)說“脈者.血氣之先也，血非脈則焉能營于中?氣非脈則焉能衛(wèi)于外?二者相資而行，內(nèi)則通于五臟六腑十二經(jīng)脈·外則濡于九竅四肢百節(jié)萬毛.晝夜循行，如環(huán)無端.以成其度，會于寸口.變見于脈。……凡為醫(yī)先須調(diào)明色脈。況為瘡科，若于此不精.雖聰慧辯博，亦不足委也。”他除研究了一般脈法而外并結(jié)合瘡瘍的特點，對二十六脈都有特別的論述.如其言洪脈云“洪脈之診·其主血實積熱，瘡腫論曰：脈洪大者.瘡疽之病進也。如瘡疽結(jié)膿未成者·宜下之;膿潰之后，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。”其他脈象亦類此.二十六脈的寒熱虛實機理.《脈經(jīng)》以下類皆能言之，以之運用于瘡腫之診，惟齊德之獨具手眼。另外.齊氏對肺痿、肺疽的診候也頗有論述，他首次把肺痿、肺疽列為外科范疇。

　　齊氏對瘡疽的辨證有詳細闡述。他首論辨瘡疽的虛實.認為“瘡疽膿潰，腫毒浸展.證候危惡者，須辨虛實”·既從瘡疽本身以及患者廣泛的臨床表現(xiàn)來分析其為虛證、實證又把它分作臟腑、氣血、上下、正邪幾個方面來對比觀察.所謂“有瘡之虛實，有臟腑氣血、上下、真邪，各有虛實，故不同也”，如此則論述全面系統(tǒng)，涇渭攸分。辨瘡腫之淺深，齊氏認為不僅局限于瘡腫部位的淺深，尤在于辨識病邪的善惡輕重。這是辨證過程中至關(guān)緊要的。從局部言，根小而浮者淺，根大而牢者深;從整體言，無全身癥狀者淺，有全身癥狀者深。淺者，病邪小而性良，僅在肌肉經(jīng)脈，不過于六腑;深者，病邪甚而性毒，無論瘡瘍在內(nèi)在外，其邪已深及于五臟。其次，齊氏對辨膿法.辨瘡疽癤腫證候，辨瘡疽善惡等問題均有論述。

　　齊氏在治療上主張病有逆從，治有緩急，法有正權(quán)，方有奇偶，用有輕重，提倡內(nèi)治外治并用。并對內(nèi)治和外治的適應(yīng)范圍和機理作了具體分析，認為初起本于中熱之郁結(jié)不通，其風(fēng)邪寒氣所聚，治之宜溫熱之劑，和血氣內(nèi)消;而經(jīng)久不除.氣血漸衰.肌寒血冷.膿汁清稀.毒不出，瘡口不合.成聚腫不赤，結(jié)核無膿.外證不明者宜托里，更提出“凡為瘍醫(yī).不可一日無托里之藥”。外治則包括砭鐮法、貼脅法、溻漬法、針烙法、灸法、追蝕法等。另外，齊氏對外科的護理也非常重視，強調(diào)護理人員必須“壽近中年，情性沉厚，勤謹耐煩，仁慈智惠”。還提出一系列有利于病人康復(fù)的主張，包括病人休養(yǎng)的環(huán)境、探視人員的注意事項，以及患者的精神、飲食宜忌等。

　　綜上所述，齊氏全面、系統(tǒng)地論述了瘡瘍的病因、病機及診療方法等，于瘡瘍的診法和辨證論述特精，較為全面地總結(jié)了宋元時期外科學(xué)領(lǐng)域中的新成就，對后世瘍科的發(fā)展起著承前啟后的作用。