艱難的“中國之路”

　　這項源自西方的技術，進入中國后不得不面臨著“中國化”難題。因為在美國、丹麥等歐美國家，減肥手術主要是針對肥胖癥患者的。如果患者并不肥胖，只是單純的糖尿病，醫(yī)院是不會給患者做這種手術的，否則醫(yī)生將被吊銷從業(yè)執(zhí)照。而“中國化”之后，糖尿病患者成為其主要人群。在適應證、手術療效、醫(yī)學倫理等方面，均有很多需要進一步規(guī)范的地方。

　　減肥手術適合誰

　　減肥手術到底適合什么樣的糖尿病患者？目前，中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員紀立農教授，中華醫(yī)學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組組長鄒大進教授，亞太地區(qū)（中國）肥胖癥診療中心主任、上海長海醫(yī)院微創(chuàng)外科主任鄭成竹教授等專家均明確表示，減肥手術適合肥胖的2型糖尿病患者。然而，不同的醫(yī)院，不同的專家對適應證的把握差異頗大。

　　國內某位較早開展該手術的專家告訴記者，在他治療的糖尿病患者中，年齡分布為7～78歲，50%以上是非肥胖型糖尿病患者，且已有數(shù)百例1型糖尿病患者。令人遺憾的是，記者從由他本人提供的一位1型糖尿病患者家屬那里了解到，該患者的治療效果并不理想。這位家屬表示，他的父親60歲時因糖尿病引發(fā)了嚴重的皮膚病變，腰酸背痛，接受了該專家的手術。術后雖然這些癥狀消失了，但患者變得越發(fā)消瘦、虛弱，連行走都出現(xiàn)困難。他后悔地說：“我們當初是病急亂投醫(yī)。我們就是前車之鑒。1型的效果確實沒有2型的好。”

　　爭論焦點：是緩解還是治愈

　　對于減肥手術能否治愈2型糖尿病，民間說法不一。內分泌專家對此相對謹慎，認為減肥手術能“根治”、“治愈”糖尿病有夸大之嫌。鄒大進教授建議使用“緩解”一詞，即術后不用再進行口服藥物治療或胰島紊治療，仍能長期將血糖保持在糖尿病診斷標準之下。據(jù)他介紹，該院6年前開始開展該項技術，目前已有300多名患者接受減肥手術，其中一半左右為糖尿病患者，該手術對糖尿病的緩解率約為78%，手術不良反應率為3%～5%，曾出現(xiàn)過1例死亡病例。國際上，一項大規(guī)模的綜合分析報告了13.5萬例接受減重手術的患者發(fā)現(xiàn)，86.6%的患者糖尿病病情有改善，78.1%的患者可達到糖尿病病情完全緩解（是指恢復至正常血糖水平，即糖化血糖蛋白正常，空腹血糖低于5.6毫摩爾/升，時間至少1年）。

　　不過，由某地武警醫(yī)院一位已退休的普外科主任提供的數(shù)據(jù)非常不樂觀。他是該省普外科專業(yè)委員會委員，為約200名糖尿病患者做過胃轉流手術，能夠達到完全緩解的為30%～40%。不少患者術后沒有達到完全緩解，或者緩解一段時間后，病情又出現(xiàn)反彈。問題可能還是出在手術適應證的把握上?；颊吣昙o越輕、體重越重、病程越短、C肽值越高（即胰島功能越好），手術效果相對就越好。而胰島素抗體陽性的患者效果確實不理想。不同醫(yī)院的緩解率差異較大，患者應謹慎選擇。