急癥及急救

　　1、酮癥、酮癥酸中毒

　　（1）機(jī)理

　　由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時血液就會變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。

　　（2）表現(xiàn)

　　①易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發(fā)生。

　?、谑秤麥p退、腹痛、惡心、嘔吐。

　　③嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，后發(fā)生昏迷。

　　④化驗(yàn)檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。

　　（3）治療

　　酮癥的首選藥物為胰島素。目前認(rèn)為正確的飲食干預(yù)有助于預(yù)防和解除酮癥。新華網(wǎng)近轉(zhuǎn)發(fā)了聶文濤的飲食干預(yù)原則，強(qiáng)調(diào)了谷物保護(hù)與胰島素應(yīng)用的重要性。

　　2、低血糖，低血糖昏迷

　?。?）機(jī)理

　?、偬悄虿〉乃幬镏委熡锌诜笛撬幓蜃⑸湟葝u素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運(yùn)用不當(dāng)，使血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發(fā)生。

　?、谌绻∪艘?yàn)楦鞣N原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷。

　　（2）識別低血糖癥

　?、傩幕?、冷汗、全身發(fā)抖。

　?、诋惓？崭够蝠囸I感、惡心。

　?、凼人?、昏睡、頭痛、精神不集中。

　　（3）識別低血糖昏迷

　?、僦坝行幕?、冷汗、惡心的感覺，逐漸昏睡，呼之不應(yīng)。

　?、谠绯科鸫矔r間，怎么也叫不醒，渾身發(fā)涼，可見出冷汗，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯的生命體征的不正常。

　?、塾刑悄虿∈?，口服降糖藥，近幾天進(jìn)食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發(fā)燒，逐漸出現(xiàn)意識障礙、神志恍惚，發(fā)展為昏迷。

　　（4）治療

　　預(yù)防低血糖常見的方式是攜帶糖塊。在發(fā)生低血糖昏迷時，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖。

　　3、糖尿病昏迷的三種主因

　　（1）低血糖昏迷

　　當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進(jìn)食少；運(yùn)動量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。

　　（2）酮癥酸中毒昏迷

　　原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；4.飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。

　　（3）非酮癥性高滲性昏迷

　　這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

　　預(yù)防糖尿病腎病應(yīng)注意尿蛋白水平

　　糖尿病腎病是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的腎病，患者的腎臟會逐漸失去原有的功能。拉維沙德漢尼博士和他的同事對印度巴馬人部落62名受試者的尿白蛋白樣本進(jìn)行了比較，這些受試者患有Ⅱ型糖尿病但腎功能正常。沙德漢尼對他們的糖尿病腎病的發(fā)生情況進(jìn)行了10年的隨訪研究。研究人員證實(shí)，通過識別蛋白“信號”，我們可以有效地預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生。

　　尿蛋白正常值對于判斷腎臟損傷程度以及分析糖尿病腎病治療效果具有重要的臨床意義，對于糖尿病腎病早期，我們也不能盲目的悲觀，同時修復(fù)腎小管功能，從根上治療糖尿病、腎病，可以有效的避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

　　認(rèn)識誤區(qū)

　　誤區(qū)1：糖尿病不是一種嚴(yán)重的疾病。事實(shí)上，糖尿病終致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。

　　誤區(qū)2：吃糖太多引發(fā)糖尿病。迄今為止，沒有任何科學(xué)證據(jù)表明，吃糖多會得糖尿病。糖尿病的發(fā)生原因極為復(fù)雜，涉及遺傳、感染、基因變異、環(huán)境、飲食等因素，至今未被醫(yī)學(xué)界完整清晰地闡明。因此，不可將糖尿病與吃糖太多簡單地畫等號。

　　誤區(qū)3：肥胖引發(fā)糖尿病。體重指數(shù)（BMI）超過25只是引發(fā)糖尿病的諸多危險因素之一。有很多體重超重的人身體完全健康，一些體重正常的人卻得了糖尿病。

　　誤區(qū)4：患上糖尿病就意味著飲食要異于常人。其實(shí)，不論健康人還是糖友，都需要健康的飲食，即選擇低脂、營養(yǎng)全面、熱量適中的食品。

　　誤區(qū)5：一診斷糖尿病就要打胰島素。1型糖友的確需要這樣治療，大部分2型糖友只需通過合理飲食、規(guī)律的鍛煉和口服藥就能控制。

　　誤區(qū)6：只有成人才會得糖尿病。兒童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他們患上2型糖尿病的可能也增加了。預(yù)防措施就是讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括少看電視、多參加體育運(yùn)動、少吃垃圾食品等。