小兒支氣管肺炎

　　支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的常見原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。

　　但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎常由細(xì)菌或病毒引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。

　　癥狀

　　(1)一般癥狀

　　起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。

　　(2)咳嗽

　　咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。

　　(3)氣促

　　多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快(2個(gè)月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個(gè)月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘)，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。

　　(4)呼吸困難

　　常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長等。

　　有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。

　　(5)肺部固定細(xì)濕啰音

　　胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽到。

　　以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。

　　如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

　　2、重癥肺炎

　　重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　(1)呼吸衰竭

　　由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。肺炎患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無紫紺。