肉芽腫性乳腺炎手術(shù)方式有哪些

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肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)方法

張董曉：肉芽腫性乳腺炎我們前面提到過(guò)，它的一個(gè)很重要的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)了乳房的比較巨大的腫塊，這個(gè)腫塊出現(xiàn)以后，有些醫(yī)師采用一切了之的方法。既然有一個(gè)大腫塊，那么我就把大腫塊切除就可以了，一方面是把大腫塊清理了，再一方面把腫塊周圍為了防止今后再?gòu)?fù)發(fā)，盡量就防止炎性產(chǎn)物的殘留，在切除周圍的一些正常腺體，整體的都切除。

這樣看起來(lái)似乎是很干脆，但是第一，缺點(diǎn)就是整個(gè)乳房毀形特別嚴(yán)重。因?yàn)橛行┗颊呶覀円姷秸f(shuō)她的腫塊范圍有四分之三的向線，我們以乳頭為中心做一個(gè)水平線，還做一個(gè)垂直線，把這個(gè)乳腺分成四個(gè)向線，有些患者她的腫塊占了四分之三的向線，也就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)切除以后，幾乎患者的乳腺基本上腺體就沒(méi)有了，只有極少量的腺體，還有一些患者整個(gè)疾病波及全乳，也就是說(shuō)通過(guò)做完這手術(shù)以后，幾乎乳房就沒(méi)有了。

甚至于我們見到一些手術(shù)方式，感覺(jué)為了防止這個(gè)病的復(fù)發(fā)，直接就把整個(gè)乳房切除了，切除了以后，給患者放一個(gè)假體，硅膠假體。那么有些患者很年輕，18歲就開始發(fā)這個(gè)病。

這個(gè)時(shí)候采用一切了之的辦法，為了防止復(fù)發(fā)，直接把乳腺全切除了，然后給她上了一個(gè)假體，可能對(duì)患者帶來(lái)的打擊是致命性的。那我們通過(guò)臨床，也是包括跟患者交談，包括做大量的調(diào)研，其實(shí)大多數(shù)患者還是如果有可能，盡可能多保留自己的乳腺腺體，患者還是希望不要做過(guò)多的切除，通過(guò)一小創(chuàng)口，盡可能的保留乳腺的腺體。所以這個(gè)我們就不太提倡做特別大的這種切除類的手術(shù)，一定要選擇合適的治療的時(shí)機(jī)，早期完全可以通過(guò)一個(gè)保守治療的方法，將腫塊縮小到一個(gè)最小的程度。

如果說(shuō)通過(guò)防護(hù)治療能痊愈是最好了，即使不能痊愈，最大可能縮小腫塊，當(dāng)它還剩很小的腫塊的時(shí)候，采用很小的一個(gè)切口把腫塊取來(lái)。

第二，既然做手術(shù)了，很關(guān)鍵的一點(diǎn)盡可能減少今后的復(fù)發(fā)，我們前面提到過(guò)了這個(gè)病一個(gè)很重要的原因，比方說(shuō)有乳頭內(nèi)陷，比如說(shuō)有乳腺導(dǎo)管的異常的分泌擴(kuò)張，所以在做手術(shù)過(guò)程中間，如果我們只單純的做切除這么一個(gè)大腫塊，不管切的范圍有多大，只要還有腺體的殘留，我們見過(guò)這樣的患者。

幾乎她的乳房被切成像男性乳腺一樣，就是男性乳腺看起來(lái)比她這個(gè)乳腺還要好看，但是即使這樣一種情況，她仍然是復(fù)發(fā)了，患者特別痛苦，生不如死這種。這個(gè)一個(gè)是當(dāng)時(shí)沒(méi)有采用很好的保守治療方法，縮小腫塊。再一個(gè)即使再做手術(shù)的時(shí)候沒(méi)有關(guān)注到這個(gè)病還是和乳腺的一些大導(dǎo)管分泌有關(guān)系，所以沒(méi)有很好的矯正乳頭內(nèi)陷，包括對(duì)乳頭下方大導(dǎo)管的異常沒(méi)有做一個(gè)處理。因此這個(gè)病在手術(shù)時(shí)候很關(guān)鍵的，第一個(gè)盡可能的保留乳房的外形，選擇合適的治療時(shí)機(jī)。

第二如果要及時(shí)治這個(gè)病，一定不能只看到當(dāng)前的病灶，還是要意識(shí)到這個(gè)病根本的發(fā)病原因，盡可能去矯正乳頭內(nèi)陷，包括緩解，對(duì)她日常分泌的乳腺導(dǎo)管一定要做處理。

不光把目前的病灶給她去除了，一定要盡量的減少今后其他的，我們還剩余的其他的乳腺的復(fù)發(fā)的可能性，兩點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，才有可能是一個(gè)完美的手術(shù)。因此，這也是我們經(jīng)常在和同行交流，包括在和患者講的時(shí)候講手術(shù)的特點(diǎn)。

如果作為一個(gè)毀形性的手術(shù)應(yīng)該是很好做，為什么我們有時(shí)候會(huì)一個(gè)漿細(xì)胞性乳腺炎的手術(shù)，或者是做個(gè)肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)，這個(gè)時(shí)間會(huì)和做乳腺癌的時(shí)間一樣長(zhǎng)，甚至說(shuō)會(huì)長(zhǎng)如一個(gè)做乳腺癌的一個(gè)時(shí)間。因?yàn)閷?duì)于乳腺癌，如果患者不要求保乳，它是個(gè)毀形性的手術(shù)，沒(méi)有特別多的顧忌，就是整個(gè)乳腺腺體全切就可以了。

包括這類患者也是，如果把乳腺全切反而很簡(jiǎn)單，解剖層次很清楚，切掉就可以了。但是如果想盡可能的保留外形，就一定要區(qū)分清楚正常的組織和異常的組織，要給他選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，要盡可能的防止它的復(fù)發(fā)，就要盡可能的切除小的病灶，要幫她做乳頭的整形。那么為了防止復(fù)發(fā)，又要幫她做乳頭下導(dǎo)管的處理，應(yīng)該說(shuō)綜合起來(lái)，其實(shí)是一個(gè)比較復(fù)雜的一種工程。

特別有些患者來(lái)的時(shí)候，我們前面提到了，如果急性期來(lái)的時(shí)候效果很好，可能通過(guò)保守治療的辦法，吃點(diǎn)中藥，敷點(diǎn)藥膏她可能就能好了，一兩個(gè)禮拜就好了。但是的確看到很多患者是外地來(lái)的，她已經(jīng)求助了多家醫(yī)院，治療效果仍然不好，乳房條件已經(jīng)很差了，爛的千瘡百孔了，這種情況下給她去做治療，要盡可能的保持乳房的外形，那她有些皮損的確很嚴(yán)重，如果給她留下來(lái)，有可能今后復(fù)發(fā)，如何去權(quán)衡這個(gè)，這個(gè)的確是一個(gè)很大的難題。所以毀形性的手術(shù)應(yīng)該說(shuō)對(duì)于乳腺專業(yè)來(lái)說(shuō)是比較好做。

但是既然乳腺外科從普外科里分出來(lái)，說(shuō)明乳腺有一個(gè)單獨(dú)的特點(diǎn)。即使患者沒(méi)有哺乳的需求，乳腺本身一方面它是一個(gè)哺乳器官，它有它的功能，另外它是一個(gè)美容的器官，尤其在現(xiàn)在的社會(huì)，女性對(duì)這個(gè)要求越來(lái)越高了。

所以很多患者來(lái)做這個(gè)病的時(shí)候，即使她已經(jīng)哺乳過(guò)了，有過(guò)孩子了，她沒(méi)有哺乳需求，但是她是抱著極大的期待值的，就是希望盡可能的保持乳房的外形。如何要做到這個(gè)平衡，又要減少?gòu)?fù)發(fā)，又讓這次做的手術(shù)盡可能的小，又要把她病灶去除干凈，一定把她手術(shù)做的漂亮，不單單是去除病灶，這個(gè)對(duì)外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。所以這個(gè)病，看起來(lái)好像只是一個(gè)炎癥性疾病，但是想做好的確有難度，當(dāng)然我們一直在努力把各方面患者的需求給綜合起來(lái)。

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（ 養(yǎng)生 ）

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