胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚,當(dāng)子宮壁較敏感,或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評估困難者有一定的幫助。
(3)陰道及宮頸檢查
陰道檢查往往在早孕期6~8周期間進(jìn)行,需要注意無孕前檢查的孕婦需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以除外宮頸病變,如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細(xì)胞學(xué)的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進(jìn)行陰道檢查的同時(shí)學(xué)要進(jìn)行骨盆測量,骨盆測量中為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑,即骨盆出口平面的橫徑,如出口平面正??梢赃x擇陰道試產(chǎn)。骨盆外測量目前已經(jīng)廢棄不用。
5.輔助檢查及其臨床意義
(1)血常規(guī)
一般在早孕期和晚孕期30周進(jìn)行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細(xì)胞自孕7~8周開始增加至30周增加至高峰,有時(shí)可以達(dá)到15×109/L,主要是中性粒細(xì)胞增加,需要與臨床感染性疾病進(jìn)行鑒別。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血,及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。
(2)尿常規(guī)
孕期尿常規(guī)與非孕期一致,但由于陰道分泌物增多可能會(huì)對于結(jié)果有一定的干擾,在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時(shí)候均需要進(jìn)行尿常規(guī)的檢查。
(3)肝腎功能檢查
妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重,需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài),如存在基礎(chǔ)病變需要進(jìn)一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。
(4)梅毒血清學(xué)檢查
患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進(jìn)行檢查,如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療,減少梅毒病原體對于胎兒的損害。
(5)乙型肝炎表面抗原
乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染,因此在早孕期即需要進(jìn)行篩查,不提倡孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的阻制,生后需要進(jìn)行主動(dòng)免疫聯(lián)合被動(dòng)免疫預(yù)防新生兒肝炎。
(6)ABO及Rh血型
主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān),中國人Rh陰性血較為罕見,3~4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫?yàn)镽h陽性其胎兒血型為Rh陽性時(shí)出現(xiàn)母兒Rh血型不合,會(huì)引起胎兒的宮內(nèi)水腫,嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi),需要給予及時(shí)地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對小。
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