溶骨性病變是多發(fā)性骨髓瘤的重要特征之一，目前認為，溶骨性病變主要并非由瘤細胞直接侵蝕骨質(zhì)引起，而是由瘤細胞分泌一些因子激活破骨細胞所致，這些因子包括IL-1，淋巴細胞毒素，腫瘤壞死因子(TNF)以及破骨細胞激活因子(OAF)，OAF的活性需經(jīng)IL-1，淋巴細胞毒素，TNF介導(dǎo)，這些因子能夠激活破骨細胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞。

　　另有研究指出，6號染色體長臂缺失可促使TNF，OAF增多，加重溶骨性病變，干擾素γ和腎上腺皮質(zhì)激素則可抑制這些因子的產(chǎn)生。

　　多發(fā)性骨髓瘤的多種多樣的臨床表現(xiàn)是由于惡變克隆漿細胞無節(jié)制地增生，浸潤及其分泌的大量單克隆免疫球蛋白所引起：瘤細胞在原發(fā)部位骨髓的過度增生，導(dǎo)致骨髓造血功能抑制;瘤細胞廣泛浸潤可累及淋巴結(jié)，脾臟，肝臟，呼吸道及其他部位。

　　引起受累組織器官的功能障礙：瘤細胞分泌的一些因子引起溶骨性病變及相關(guān)的癥狀;瘤細胞分泌的大量單克隆免疫球蛋白出現(xiàn)于血中引起血液黏度增高及凝血因子功能障礙，而過量輕鏈自腎臟排泄引起腎臟損害，輕鏈沉積于組織器官造成淀粉樣變性損害，而同時正常多克隆漿細胞增生和多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，使機體免疫力減低，易招致繼發(fā)感染。

　　多發(fā)性骨髓瘤常見侵犯骨骼，病變骨的骨小梁破壞，骨髓腔內(nèi)為灰白色瘤組織所充塞，骨皮質(zhì)變薄或被腐蝕破壞，骨質(zhì)變得軟而脆，可用刀切開，瘤組織切面呈灰白色膠樣，若有出血則呈暗紅色，瘤組織可穿透骨皮質(zhì)，浸潤骨膜及周圍組織。

　　在顯微鏡下瘤細胞呈彌漫分布，間質(zhì)量少，由纖細的纖維組織及薄壁血管組成，小部分腫瘤可有豐富的網(wǎng)狀纖維，瘤細胞是不同分化程度的漿細胞，分化好者酷似正常成熟漿細胞，分化差者類似組織細胞，胞體較大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)藍染，核旁空暈不明顯，核大且染色質(zhì)細致，含1或2個核仁，可見雙核或多核瘤細胞，也有瘤細胞呈灶性分布者。

　　骨髓外浸潤多見于肝，脾，淋巴結(jié)及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，也見于腎，肺，心，甲狀腺，睪丸，卵巢，消化道，子宮，腎上腺及皮下組織，部分病例(8%～15%)的瘤組織及臟器有淀粉樣物質(zhì)沉著，即免疫球蛋白輕鏈沉著，用剛果紅染色，在普通光學(xué)顯微鏡下和旋光顯微鏡下分別呈示特殊綠色和二色性，用免疫熒光法可鑒定其為輕鏈，在此種淀粉樣物質(zhì)沉著周圍有異物巨細胞反應(yīng)，常見受累器官為舌，肌肉，消化道，腎，心肌，血管，關(guān)節(jié)囊及皮膚。

　　多發(fā)性骨髓瘤如何治療

　　1、干擾素及其他生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

　　干擾素是具有抗病毒，影響(抑制或刺激)細胞生長，調(diào)節(jié)免疫等多種功能的細胞因子，干擾素對細胞(包括腫瘤細胞)生長的影響多表現(xiàn)為抑制作用，同時干擾素也有激活自然殺傷細胞，激活細胞毒性T細胞，刺激B細胞合成免疫球蛋白等調(diào)節(jié)免疫作用，因此被用于腫瘤包括本病的治療，應(yīng)用干擾素α(3～5)×106U皮下注射，1周3次，至少6周以上，單藥治療本病初治患者的有效率為10%～20%，多為部分緩解，若與化療合并使用，是否優(yōu)于單用化療尚有爭論，雖然較多報告肯定化療合并干擾素α可提高緩解率和延長緩解期，但部分報告認為加用干擾素α對療效并無影響，至于難治性病例，各家報告均認為干擾素α很難奏效，對于化療取得完全緩解后患者的維持治療，雖然部分研究報告持否定態(tài)度，但是多數(shù)研究肯定應(yīng)用干擾素α[(3～5)×106U皮下注射，1周3次，長期注射]作為維持治療，可以獲得延長緩解期的效果，此一爭論尚待進一步研究澄清。

　　白介素6(IL-6)是誘導(dǎo)B細胞分化和刺激B細胞-漿細胞生長的重要細胞因子，人骨髓瘤細胞體外培養(yǎng)需要IL-6，骨髓瘤患者骨髓中及血清中IL-6水平也顯著升高，這些都提示IL-6在本病的發(fā)病機制中起著重要作用，因此有研究應(yīng)用抗IL-6單克隆抗體治療本病，初步報告有一定療效，但有待進一步研究證實。

　　骨痛是本病的主要癥狀之一，帕米膦酸二鈉(博寧，阿可達)通過抑制破骨細胞活性而減輕骨痛和溶骨性病變，用法為60～90mg，靜脈滴注，每月1次，可重復(fù)使用，新近報道應(yīng)用OAF抑制劑(SD-7784，Statins)治療溶骨性病變，已進入臨床試驗。

　　有研究報告維A酸通過對IL-6受體的負調(diào)控，抑制骨髓瘤細胞生長，而取得一定療效，對血清IL-6水平升高患者口服維A酸治療的研究仍在進行之中。

　　2、放射治療

　　放射治療適用于不宜手術(shù)切除的孤立性骨漿細胞瘤和髓外漿細胞瘤的治療，同時也是減輕局部劇烈骨痛的有效治療手段，此外，對于化療無效的復(fù)發(fā)性或耐藥性患者采用半身放療或半身放療加聯(lián)合化療，有效率約為50%，放射劑量一般為上半身625cGy，或下半身850cGy，近年來由于骨髓移植的進展，周身放療多作為移植前預(yù)處理措施之一，而不再單獨使用。

　　3、手術(shù)治療

　　當胸椎或腰椎發(fā)生溶骨性病變使患者臥床不起并可能因發(fā)生壓縮性骨折而導(dǎo)致截癱時，可以進行病椎切除，人工椎體置換固定術(shù)，成功的手術(shù)將使患者避免發(fā)生截癱，在一定程度上恢復(fù)活動能力，提高生命質(zhì)量。

　　4、造血干細胞移植

　　化療雖在本病取得了顯著療效，但未能治愈本病，故自20世紀80年代起試用骨髓移植配合超劑量化療和周身放射根治本病，同基因，異基因，自身骨髓(包括外周血干細胞)移植均已應(yīng)用于本病的臨床治療。

　　總結(jié)：多發(fā)性骨髓瘤是一種危險的疾病，它早期的癥狀便是腰酸背痛，如果在腰酸背痛的同時，還出現(xiàn)了其它癥狀，那么一定要及時到醫(yī)院檢查，避免延誤病情導(dǎo)致健康遭受嚴重損害。