腹水分期
硬化腹水前期
此時(shí)患者無(wú)腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
反應(yīng)性腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。
頑固性腹水期
此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
肝腎綜合征期
此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。
什么是腹水?
健康人腹腔內(nèi)會(huì)有少量液體，液體量一般少于200ml，它們對(duì)腸道蠕動(dòng)起著潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過(guò)200ml時(shí)，就可稱之為腹水。腹水不是疾病而是某種疾病的癥狀，導(dǎo)致腹水出現(xiàn)的病因很多。比較常見(jiàn)的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙病惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等都可以導(dǎo)致腹水的出現(xiàn)。
根據(jù)腹水的性狀、特點(diǎn)通常分為漏出性和滲出性兩大類
1、漏出性腹水：常見(jiàn)原因有肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營(yíng)養(yǎng)缺乏性、乳糜性等。
2、滲出性腹水：常見(jiàn)原因有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。
依據(jù)腹水的外觀，又可以將腹水分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等不同種。
腹水是肝硬化三大主要并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水，腹水的出現(xiàn)也標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，病情比較嚴(yán)重。肝硬化出現(xiàn)腹水主要由以下三個(gè)原因：
1、肝血流輸出道梗阻
肝硬化時(shí)，肝臟匯管區(qū)結(jié)締組織增生、肝內(nèi)假小葉增生以及肝內(nèi)暇小葉形成的結(jié)節(jié)，均能肝臟結(jié)構(gòu)而使肝血流受到陰礙，這種阻礙達(dá)到一定程度時(shí)可產(chǎn)生腹水。
2、門脈高
門脈壓增高時(shí)，門脈血管床毛細(xì)血管壁的通透性增強(qiáng)。門脈高壓病人做脾切除加門奇靜脈斷流手術(shù)后，門脈壓進(jìn)步增高而產(chǎn)生腹水，或腹水量較術(shù)前增加，以及門脈高壓癥病人做分流手術(shù)后腹水減少，是門脈高壓產(chǎn)生腹水的有力佐證。
3、肝細(xì)胞功能損害
肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿蛋白含量下降。因而血液膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，腹水很容易產(chǎn)生。
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