(三)GS+RI

　　使血清K+轉移至細胞內

　　一般用25-50%GS，按每4-5gGS給予IuRI(普通胰島素)持續(xù)靜滴(50%GS 50-100ml+RI 16-12u或10%GS 500ml+RI 10u靜脈快滴1h.注射開始后30min起作用，持續(xù)時間為4-6h。通常應用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h再重復一次)

　　(四)選擇性β受體激動劑

　　可促進K+通入細胞內，如沙丁胺醇等。

　　二、促進排鉀：

　　1.高鈉飲食

　　2.靜滴高鈉溶液(高滲鹽水)：作用機制和5%NaHCO3作用相似。常用3-5%N?S 100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應注意監(jiān)護心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N?S。

　　3.排K利尿藥：速尿(40-80)mg、雙克，等排K利尿藥，但RF時效果不佳。

　　(二)經腸道排K：可用陽離子交樹換脂在腸道與鉀交換，清除體內鉀。常用降鉀樹脂(聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂)10-20g 2-3/日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100-200ml，口服，一次20ml，2-3/日，(降K樹脂25g 2-3/日)。

　　(三)透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時，以血透為佳，也可腹透，血透為快和有效的方法，應用低K或無K透析液。可使K+幾乎在血透后即刻開始降低，1-2h后幾乎均可使高K血癥恢復到正常。

　　三、減少K的來源：

　　1.停(減)經口、靜脈的含K飲食和藥物。

　　2.避免應用庫血。

　　3.清除體內積血，或壞死組織。

　　4.停服保K利尿劑和ACEI(ARB)

　　5.控制感染，減少細胞分解。

　　6.供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內分解代謝釋放的鉀。

　　后附

　　高鉀血癥的診斷

　　1.血清鉀﹥5.5mmol/L。

　　2.有導致血鉀升高和(或)腎排K減少的基礎疾病。

　　3.臨床表現無特異性，可有心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等表現。

　　4.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標(快速而準確的方法)。

　　5.必須注意：(1)血鉀水平和體內總鉀含量不一定是呈平形關系，K過多時，可因細胞外液過多或堿中毒而使血K不高;反之，K缺乏時，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K升高。

　　(2)采血時止血帶過緊過久，反復握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當，均可使RBC內的K釋出，或血標本溶血均可致“假性高K血癥”

　　(3)確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導致高鉀血癥的原發(fā)疾病。

　　高鉀血癥的ECG表現

　　ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(快速而準確的方法)。

　　1.血清鉀﹥6mmol/L時出現基底窄而高尖的T波。

　　2.血清鉀7-10mmol/L時P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬;R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合，Q-T間期縮短。

　　3.血清鉀﹥7-10mmol/L時，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形。

　　4.進而心室顫動。

　　5.由于許多高鉀血癥常用時合并代酸，低鈣及低鈉等，也對ECG改變有影響，因此有時必須仔細加以分析，始能確診。

　　高鉀血癥常見病因

　　1.少尿型急性RF，為臨床上高K血癥常見原因。

　　2.CRF伴血容量不足和腎前性少尿，高K型腎小管性酸中毒。

　　3.長期使用保K利尿劑，ACEI(ARB)

　　4.攝K過多，在少尿基礎上PO或靜脈攝入K過多或輸大量庫存血。

　　5.代酸，組織破壞(大手術、大面積燒傷等)K由細胞內轉移至細胞外。

　　6.濃縮性高K血癥。

　　7.I型DM時血糖突然升高，可出現“反常性”高K血癥。

　　附：高血鉀型RTA，多見于老人，多具有RD(以糖腎及慢性間質性腎炎常見)并已發(fā)生輕中度RF(GFR﹥20ml/min).臨床上以高u代酸(AG正常)及高K為主要特征。其酸中毒及高K嚴重，與RF程度不成比例。

　　結語：相信大家看完以上內容之后也是知道了高鉀血癥如何治療了，也知道了高鉀血癥的癥狀有哪些了，更知道了如何預防高鉀血癥了。因此，如果不想自己患上高鉀血癥的話，則在生活中一定要多加預防才能降低患病的幾率哦。