說(shuō)起前列腺炎，這種疾病在生活中是廣為人所知的，患上前列腺炎之后會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大的傷害。那么你知道前列腺炎的病因是什么嗎，前列腺炎又被分為哪些類型呢，前列腺炎的治療方法和預(yù)防手段又有哪些呢，想了解的朋友就一起來(lái)看看下面的內(nèi)容吧。
前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位。
病因
只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實(shí)前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。
?、笮桶l(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常，氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)，下尿路上皮功能障礙等。IV型缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。近研究還發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對(duì)前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細(xì)菌的庇護(hù)場(chǎng)所。這些發(fā)現(xiàn)可以闡明前列腺炎綜合征其實(shí)是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。
1995年NIH制定了一種新的前列腺炎分類方法。
I型
相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，
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相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，
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慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，
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無(wú)癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。
臨床表現(xiàn)
I型常發(fā)病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。不論哪一類型慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿異常和功能障礙。
盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾會(huì)并發(fā)功能障礙，包括欲望減退、勃起減弱等。IV型無(wú)臨床癥狀。
檢查
1.EPS常規(guī)檢查
EPS常規(guī)檢查通常采用濕圖片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。正常前列腺液沉渣中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)。如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野，就高度可以為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液患者的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野;另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查的輔助方法。
2.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查
尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染，診斷前列腺炎的輔助方法。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
常用兩杯法或四杯法。這些方法尤其適用于在抗生素治療之前。具體方法：收集尿液以前囑患者多飲水，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml;繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml;然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液;后再次收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過(guò)以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。
4.其他實(shí)驗(yàn)室檢查
前列腺炎的患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改變。
治療
首先要進(jìn)行臨床評(píng)估，確定疾病類型，針對(duì)病因選擇治療方方法，對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解、不必要的焦慮以及過(guò)度節(jié)欲會(huì)使癥狀加重。前列腺炎可能是一種癥狀輕微或全無(wú)癥狀的疾病，也可能是一種可自行緩解的自限性疾病，也可能是一種癥狀復(fù)雜，導(dǎo)致尿路感染、性功能障礙、不育等的疾病，對(duì)患者的治療既要避免向患者過(guò)分渲染本病的危害性，也要避免對(duì)本病治療采取簡(jiǎn)單、消極、盲目偏重抗生素治療的態(tài)度，應(yīng)采用個(gè)體化的綜合治療。
1.抗菌治療
前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無(wú)效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，妨礙了水溶性抗生素通過(guò)，大大降低了治療效果。當(dāng)有前列腺結(jié)石存在時(shí)，結(jié)石可成為細(xì)菌的庇護(hù)體。上述諸因素構(gòu)成了慢性細(xì)菌性前列腺炎治療上的困難，需要較長(zhǎng)的療程，且容易復(fù)發(fā)。
目前多主張喹諾酮類藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若無(wú)效繼續(xù)用8周。復(fù)發(fā)且菌種不變，改用預(yù)防劑量以減少急性發(fā)作，使癥狀減退。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素若誘發(fā)嚴(yán)重副反應(yīng)，如假膜性腸炎、腹瀉，腸道耐藥菌株滋長(zhǎng)等，需更換治療方案。非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜使用抗菌藥物治療，臨床上仍有爭(zhēng)論。“無(wú)菌性”前列腺炎患者也可使用對(duì)細(xì)菌和支原體有效的藥物，如喹諾酮類藥物，SMZ-TMP或單用TMP，與四環(huán)素、喹諾酮類藥物并用或間隔使用。如果抗生素治療無(wú)效，確認(rèn)為無(wú)菌性前列腺炎者，則停用抗生素治療。此外，用雙球囊導(dǎo)尿管封閉前列腺部尿道，從尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可達(dá)到治療目的。
I型主要是廣譜抗生素，對(duì)癥治療和支持治療。Ⅱ型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4-6周，期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行療效階段性評(píng)價(jià)。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再評(píng)估療效。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥，α-受體拮抗劑，M-受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無(wú)需治療。
2.消炎、止痛藥
非甾體抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上它作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。不失為可選用的輔助治療方法。
