治療

　　HIE至今尚無(wú)完整統(tǒng)一的治療方案，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，國(guó)內(nèi)對(duì)HIE的治療確有改進(jìn)，HIE預(yù)后也有一定程度改善。對(duì)HIE的治療，越早開(kāi)始越好，對(duì)一些重度窒息兒，復(fù)蘇后如出現(xiàn)興奮激惹，或嗜睡抑制，便應(yīng)仔細(xì)檢查肢體肌張力和原始反射有無(wú)改變，若符合HIE的臨床診斷依據(jù)，便應(yīng)立即開(kāi)始治療。具體治療方法如下。

　　1.支持療法

　　維持血?dú)夂蚿H在正常范圍：有青紫、呼吸困難者吸氧，有代謝性酸中毒用碳酸氫鈉，有報(bào)道增加血流量可達(dá)20%左右。維持心率、血壓、血糖等在正常范圍。

　　2.對(duì)癥處理

　　對(duì)癥治療可防止已經(jīng)形成的病理生理改變對(duì)受損神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損害，可縮短新生兒期病程，從而減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)驚厥、腦水腫和腦干癥狀的處理應(yīng)積極和及時(shí)，一旦出現(xiàn)，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)將其控制或消除。

　　(1)降低顱內(nèi)壓

　　HIE的顱壓增高，早在生后4小時(shí)便可出現(xiàn)，一般在第2天明顯。生后3天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。由于窒息兒多有抗利尿激素分泌增多和腎功損害。尿量常偏少，生后第一天有顱壓增高可先用速尿，地塞米松，靜脈注射，4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，連用2～3次激素不至對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用。

　　第2天后顱壓仍高，可用甘露醇，靜脈注射，連用2～3次，間隔4～6小時(shí)，力爭(zhēng)在生后48～72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降，很少需用到72小時(shí)后，若顱壓增高遲遲不降，應(yīng)作CT或B超檢查有無(wú)腦實(shí)質(zhì)大面積缺氧缺血性損害。新生兒期對(duì)使用高滲藥物應(yīng)慎重，每次用量宜小，以免腦組織過(guò)度脫水，反而誘發(fā)顱內(nèi)出血。

　　(2)控制驚厥

　　HIE患兒常在生后12小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生驚厥，在除外低血糖、低血鈣后，首選苯巴比妥控制驚厥，該藥可降低腦代謝率，對(duì)HIE引起的驚厥更為合適。也可加用短效鎮(zhèn)靜藥如水化氯醛肛注;或安定靜脈注射，用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為止。

　　(3)消除腦干癥狀

　　重度HIE患兒常因昏迷，腦干癥狀遲遲不恢復(fù)，使病程延長(zhǎng)，易產(chǎn)生后遺癥甚至危及生命。近年發(fā)現(xiàn)HIE患兒血漿中β-內(nèi)啡肽水平明顯增高。β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)，任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷都會(huì)導(dǎo)致其釋放增加，并能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷，從而引起神志障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，甚至長(zhǎng)期昏迷和死亡。

　　納絡(luò)酮為阿片受體能特異性拮抗劑，能有效地阻斷內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)引起的意識(shí)障礙、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制等。使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時(shí)，增加了腦部的血氧供應(yīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，對(duì)伴有中樞性呼吸衰竭、驚厥、胃腸功能紊亂等重度HIE患兒，納絡(luò)酮能明顯提高其治愈率，降低病死率。這對(duì)于臨床搶救重度HIE患兒具有重要意義。

　　3.腦細(xì)胞代謝賦活劑等藥物治療

　　這類(lèi)藥物有腦活素、胞二磷膽堿、1，6-二磷酸果糖，均為70～80年代試制并用于神經(jīng)科臨床的藥物。其共同特點(diǎn)為通過(guò)不同途徑促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，防止或減輕各種病理刺激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，從而恢復(fù)神經(jīng)功能。糖皮質(zhì)激素作為抗炎、抗休克和搶救重?；颊叩乃幬?，在臨床應(yīng)用多年，對(duì)其腦保護(hù)作用曾有爭(zhēng)議。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類(lèi)含唾液酸的鞘糖脂，廣泛存在于脊椎動(dòng)物各種組織的細(xì)胞膜，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的含量為豐富。

　　神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、神經(jīng)突生長(zhǎng)和突觸形成，并且參與了神經(jīng)可塑性的調(diào)控和腦損傷后的功能恢復(fù)，因此被認(rèn)為對(duì)中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)作用。依達(dá)拉奉通過(guò)消除或減少氧自由基特別是其中的超氫氧離子的產(chǎn)生，減輕滯后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，兩者共同作用減輕了神經(jīng)細(xì)胞的損傷從而減輕了腦水腫。

　　4.高壓氧治療

　　50年代有學(xué)者即已報(bào)道用高壓氧(HBO)治療新生兒窒息取得滿意效果。近來(lái)國(guó)內(nèi)研制成嬰兒透明氧艙，新生兒臨床應(yīng)用高壓氧治療才得以逐步開(kāi)展，主要用于治療HIE。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道高壓氧治療HIE新生兒期療效較滿意，但缺乏遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，今后尚需對(duì)其遠(yuǎn)期療效及可能產(chǎn)生的副作用進(jìn)行深入研究。

　　5.其他

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道用于治療HIE的藥物尚有復(fù)方丹參注射液，認(rèn)為該藥具有鈣離子通道拮抗作用和氧自由基消除作用，并能增加腦血流速度，降低搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)，改善腦血流，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。靜脈滴入，5～7天為一療程。其他如尼莫地平、大量維生素C等僅為個(gè)別報(bào)道。

　　結(jié)語(yǔ)：以上就是關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)內(nèi)容了，大家在看完之后是不是對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病有了初步的了解呢。新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)于患者的身體會(huì)造成極大的傷害，因此我們要做到及早發(fā)現(xiàn)，盡快治療，這樣才能早日痊愈。