痙攣性斜頸與其他錐體外系疾病一樣，臨床表現(xiàn)在早晨起床時(shí)較輕，緊張、沖動(dòng)或勞動(dòng)，行走時(shí)或各種身體器官受到刺激時(shí)癥狀加重，安靜時(shí)癥狀減輕，入睡后癥狀消失。清醒時(shí)患者常用手自行扶正頭部，癥狀逐漸明顯時(shí)，影響患者的日常生活及心理狀態(tài)。長(zhǎng)期的頭部異常運(yùn)動(dòng)，可以表現(xiàn)受累肌肉不同程度的增粗肥厚，對(duì)側(cè)各拮抗肌肉處于弛張、廢用狀態(tài)，以至有不同程度的肌萎縮。輕型患者可無(wú)肌痛，重癥患者常有嚴(yán)重肌痛。少數(shù)病人還伴有震顫，偶有病人出現(xiàn)發(fā)音，吞咽障礙。
二、診斷
本病的診斷比較容易，明確其受累肌肉比較困難。依據(jù)它有特定的臨床表現(xiàn)，頸肌痙攣或陣攣使頭偏向一側(cè)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括錐體系、錐體外系和小腦功能、感覺等)均在正常范圍內(nèi)。由于長(zhǎng)期肌肉痙攣，受累肌肉常有異常堅(jiān)實(shí)和肥大。頭顱CT及腦電圖多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)癥狀即可做出痙攣性斜頸診斷。再結(jié)合觸診和上述肌電圖描記，局部阻滯和頸部肌肉的表現(xiàn)等，對(duì)病人進(jìn)行綜合分析后，做出臨床診斷分型和受累肌肉列表，再制訂治療方案。
上面介紹了痙攣性斜頸的中醫(yī)治療法，下面小編給大家介紹幾種西醫(yī)治療痙攣性斜頸的方法，大家一起來(lái)看看吧!
一、西醫(yī)
1、治療
痙攣性斜頸的治療，應(yīng)首先進(jìn)行藥物治療。當(dāng)癥狀發(fā)展到一定程度時(shí)，或保守治療效果越來(lái)越差時(shí)，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療至今尚處于發(fā)展階段，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。手術(shù)治療的關(guān)鍵是建立在對(duì)痙攣肌群的認(rèn)識(shí)，目前國(guó)際上流行的外科治療方式中，選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)為流行，雙側(cè)頸神經(jīng)根切斷術(shù)和副神經(jīng)微血管減壓術(shù)仍在被某些醫(yī)生選用。國(guó)內(nèi)陳信康教授倡導(dǎo)的三聯(lián)手術(shù)和選擇性頸后伸肌切斷術(shù)，也取得了良好效果，并在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。
1.藥物治療 肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜頸的一個(gè)重大突破，多數(shù)病例經(jīng)過肉毒素肌內(nèi)注射治療，可以獲得3～4個(gè)月的明顯緩解，其中有些病人產(chǎn)生抗肉毒素抗體而逐漸對(duì)此治療無(wú)效。也有一些病人，對(duì)肉毒素治療毫無(wú)反應(yīng)。另外有些病人很難維持此項(xiàng)治療。
其他藥物及物理治療，初的藥物治療有抗膽堿能藥物如苯海索(三己芬迪)，安定類藥物如安定，以上藥物在大劑量應(yīng)用時(shí)，可使痙攣性斜頸獲得某些緩解，副作用也明顯。另外，長(zhǎng)期進(jìn)行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的癥狀得到某些改善。
外科治療
(1)藥物治療，主要是肉毒素注射治療，不再有滿意的效果，或產(chǎn)生了嚴(yán)重的副作用，肉毒素治療無(wú)效后4個(gè)月才可考慮手術(shù)。
(2)病程1年以上，好為3年以上，臨床癥狀不再進(jìn)展。
(3)肌張力障礙的癥狀局限在頸部，至少是以頸部癥狀為主。
(4)佳的手術(shù)指征是旋轉(zhuǎn)型，側(cè)攣型和頭雙側(cè)后仰型。前兩者適合作三聯(lián)手術(shù)，后一種適合作枕下肌群選擇性切斷術(shù)。選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)，對(duì)于旋轉(zhuǎn)型或其合并輕度前屈或后仰，效果滿意。
(5)前屈型病人如果經(jīng)1%利多卡因封閉雙側(cè)胸鎖乳突肌后能改善癥狀者，可考慮做雙側(cè)副神經(jīng)切斷術(shù)或雙側(cè)胸鎖乳突肌切斷術(shù)。但是，前屈型斜頸多累及頸前深部肌群，手術(shù)效果不佳。有過手術(shù)史，存在有纖維化癥或關(guān)節(jié)病，手術(shù)效果差。
2)雙側(cè)頸神經(jīng)根切斷術(shù)：該術(shù)式首先由Cushing和Mckenzie設(shè)計(jì)，作為一種單側(cè)入路對(duì)頸部后組肌群進(jìn)行支配神經(jīng)切斷的療法。該術(shù)式切斷頸1、頸2、頸3和部分頸4的前根。后來(lái)在Dandy的倡導(dǎo)下，改為作雙側(cè)，目的是想通過徹底治療得到更好的效果，然而過多切斷前支的副作用很明顯，如頸部無(wú)力和吞咽困難等。該術(shù)式在20世紀(jì)70年代以前一直作為是痙攣性斜頸的主要手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)在已很難想像切斷頸1、頸2前根在治療痙攣性斜頸中有何意義，因?yàn)轭i1、頸2前根支配喉部管理吞咽動(dòng)作的肌肉，與頸后肌群毫無(wú)瓜葛。另外頸4和頸5后支的主要分支的切斷對(duì)頸后肌群的去神經(jīng)是很重要的，保留拮抗肌的功能對(duì)術(shù)后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)也是很有用的，因而此術(shù)式已很少應(yīng)用。
3)副神經(jīng)微血管減壓術(shù)：該術(shù)式由Freckman(1981)首先報(bào)道，F(xiàn)reckman等人認(rèn)為痙攣性斜頸病人的癥狀與副神經(jīng)根血管壓迫有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制可能與面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛相同，血管的異常沖動(dòng)可能通過副神經(jīng)根的交通支傳遞給頸部脊部經(jīng)根，使頸肌產(chǎn)生異常興奮。僅有少數(shù)作者報(bào)道該術(shù)式可以緩解痙攣性斜頸。
4)選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)：開始于1978年，目前已成為治療痙攣性斜頸的一種成功的手術(shù)方式，經(jīng)多年的改良，此術(shù)式針對(duì)性強(qiáng)，效果較好，并發(fā)癥少，在國(guó)際上已成為多數(shù)神經(jīng)外科中心治療痙攣性斜頸的惟一的外科手術(shù)方式。其成功的原因是，它僅切除了那些產(chǎn)生頭部異常運(yùn)動(dòng)肌肉的支配神經(jīng)，因此術(shù)前對(duì)參與異常運(yùn)動(dòng)肌肉的辨認(rèn)非常重要。要做到這一點(diǎn)，就必須確定異常運(yùn)動(dòng)的類型，必須確定與之相關(guān)的肌肉群。術(shù)前通過密切的臨床檢查，結(jié)合肌電圖描記，局部阻滯，頸段CT薄層掃描以及肉毒素治療史，可以大致確定參與異常運(yùn)動(dòng)的肌肉，術(shù)中對(duì)受累肌肉及其支配的脊神經(jīng)的辨認(rèn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)的目的是去除異常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保留正常或接近正常的頸部運(yùn)動(dòng)功能，這就要求要切斷所有支配引起異常運(yùn)動(dòng)肌肉的神經(jīng)分支，術(shù)中單極電閾值刺激是術(shù)中確定支配某肌肉的神經(jīng)的關(guān)鍵，任何相關(guān)的支配神經(jīng)的遺漏都將導(dǎo)致部分或全部異常運(yùn)動(dòng)的術(shù)后再發(fā)。另外，過多的切斷神經(jīng)，將致使頸部運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)該避免。頸1、頸2的前支是惟一支配喉前肌群的神經(jīng)，應(yīng)妥善加以保護(hù)，僅需切斷頸1、頸2、頸3的后支。
5)三聯(lián)手術(shù)：三聯(lián)手術(shù)的組成包括一側(cè)脊神經(jīng)后支(1～6)切除術(shù)，頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切斷術(shù)和對(duì)側(cè)副神經(jīng)切除術(shù)，適用于旋轉(zhuǎn)型和側(cè)攣型痙攣性斜頸，由國(guó)內(nèi)陳信康教授倡導(dǎo)，并廣泛應(yīng)用臨床。手術(shù)步驟中的頸1～6后支切除術(shù)及副神經(jīng)切除術(shù)，與上述選擇性周圍神經(jīng)切除術(shù)相似，增加了頭、頸夾肌(或肩胛提肌)切除術(shù)。
6)選擇性頸后伸肌切除術(shù)：該術(shù)式主要用于治療頭雙側(cè)后仰型痙攣性斜頸，它是痙攣性斜頸中起步較晚、困難的一型。雙側(cè)脊神經(jīng)后支切除術(shù)，效果不理想。由于術(shù)式為選擇性的切斷痙攣肌群，保留了非痙攣肌肉，故手術(shù)后異常運(yùn)動(dòng)消失，而頭部正常運(yùn)動(dòng)和后仰伸功能保留。無(wú)頭位不穩(wěn)及垂頭現(xiàn)象。這可能是因?yàn)樾g(shù)后雙側(cè)枕下短肌群(頸1～2)、雙側(cè)頭長(zhǎng)肌(頸1～8)、雙側(cè)頸長(zhǎng)肌(頸1～8)、雙側(cè)肩胛提肌(頸3～5)以及雙側(cè)胸鎖乳突肌(副神經(jīng))等重建頸部新的伸屈平衡。另外，已經(jīng)切斷的肌肉仍有神經(jīng)支配，在維護(hù)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定和頸部外形方面也起著重要作用。
(1)立體定向手術(shù)治療痙攣性斜頸的效果也不夠理想，腦深部核團(tuán)的定向毀損治療痙攣性斜頸，目前尚無(wú)肯定的結(jié)論。靶點(diǎn)可選在蒼白球、丘腦腹外側(cè)核、Forel-H、丘腦中央中核等處，一般的經(jīng)驗(yàn)是Forel-H和丘腦腹外側(cè)核的Voa、Vop效果較好。如果痙攣性斜頸臨床體征超過頸肌范圍，選擇立體定向手術(shù)較好。
(2)目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)痙攣性斜頸，應(yīng)用慢性脊髓刺激或慢性丘腦刺激也能獲得暫時(shí)性效果，如1978年Gildenberg曾介紹在頸1～2平面脊髓側(cè)柱上裝置一刺激器，用80～100Hz進(jìn)行刺激，曾風(fēng)行一時(shí)，1988年Gootz否定了這種方法。Bertrand將刺激電極通過定向植入法，裝置在丘腦腹外側(cè)核(Voi、Vc)刺激頻率在75～150Hz也達(dá)到一定的效果。
2、預(yù)后
痙攣性斜頸為一種緩慢起病，進(jìn)展緩慢的疾病，多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)年的病情演變，臨床癥狀處于一種靜止?fàn)顟B(tài)，或自動(dòng)緩解，少數(shù)病人(約5%)有自發(fā)性痊愈，痙攣性斜頸本身不會(huì)致死。由于頭頸部異常運(yùn)動(dòng)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，也給病人造成精神上的壓力，晚期還可產(chǎn)生肌痛。
通過全文的介紹，大家應(yīng)該了解痙攣性斜頸的病因有哪些了吧!痙攣性斜頸的治療方法，你了解了嗎?希望能夠幫助到大家哦!
結(jié)語(yǔ)：通過小編的介紹，我想大家應(yīng)該知道痙攣性斜頸是什么了吧!痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)有哪些我們應(yīng)該要牢記，在生活中，應(yīng)該做的預(yù)防疾病，對(duì)于疾病應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，及早治療，希望能夠幫助到大家哦!
