(2)降壓藥物

　　降壓藥是用于控制重度先兆子癇、先兆子癇及子癇的過高血壓。一般在收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時，為避免腦血管意外、胎盤早剝才用。使用降壓藥時不要使血壓下降過快過低以免發(fā)生意外。如血壓未達(dá)到一定高度，用降壓藥亦無作用降壓藥不能止抽。使用時應(yīng)選擇對心、腎及子宮-胎盤血流影響小的藥物。

　　①硝苯地平：為Ca2+通道拮抗劑。抑制Ca2+內(nèi)流、松弛血管平滑肌。劑量為10mg口含或口服，3或4次/d，大劑量如40～80mg可抑制宮縮。與Mg2+同用時有協(xié)同作用。

　?、诶惵鍫枺簽?alpha;、β腎上腺素能受體阻滯藥。劑量為50～100mg口服，3次/d。對子癇患者可用10mg靜脈點滴，如10min后血壓下降不理想，可再靜點20mg，待血壓穩(wěn)定后改口服

　?、垭虑海涸撍帞U(kuò)張小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓，同時興奮交感神經(jīng)、增加心率及心搏出量。劑量為10～25mg 口服，3或4次/d，可漸增加至200mg/d。子癇時可用5～10mg稀釋后靜脈緩?fù)苹?0～40mg溶于5% GS 250～ 500ml靜點，根據(jù)原血壓狀態(tài)，使舒張壓維持在100～105mmHg。

　　④尼莫地平：為Ca2+拮抗劑，能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平對腦血管有選擇性擴(kuò)張，改善腦缺氧大劑量可使升高的血壓降低劑量為20～60mg口服，3次/d子癇時可以0.5mg/h速度靜點，1h后1～2mg/h靜點，血壓控制后改口服。

　?、莘油桌鳎簽?alpha;腎上腺素能受體阻滯藥。劑量為10～20mg溶入5%葡萄糖液100～200ml，以0.1mg/(kg·min)速度靜脈點滴。

　　⑥硝普鈉：為強效血管擴(kuò)張劑，它釋放出NO，直接擴(kuò)張血管其代謝產(chǎn)物硫氰化鹽使組織缺氧，代謝性酸中毒，腦水腫，對母兒均不利只能短期用，產(chǎn)前用不應(yīng)超過24h劑量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以0.5～0.8μg/(kg·min)速度點滴逐漸加量至血壓滿意。

　　⑦其他：如卡托普利，因使母兒腎血流減少而致羊水過少胎兒異常故現(xiàn)已不用。

　　(3)鎮(zhèn)靜劑

　　①地西泮：10mg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射

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　　A.異戊巴比妥250mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。

　　B.硫噴妥鈉0.5～1g,靜脈緩慢注射，但須注意喉痙攣。

　　③冬眠合劑：有利于抑制子癇抽搐。哌替嗪100mg，異丙嗪50mg氯丙嗪50mg，共6ml溶于5%葡萄糖液500ml靜脈點滴。緊急時可用1/2～1/3量肌內(nèi)注射或溶于5%葡萄糖液10ml靜脈緩?fù)?～10min。

　　(4)擴(kuò)容與利尿

　　重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴(kuò)容可糾正血濃縮，疏通微循環(huán)改善臟器因灌注不足的缺氧但毛細(xì)血管滲透性增加，易使血管內(nèi)液流出血管外細(xì)胞間隙、細(xì)胞，致組織器官水腫，不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容易發(fā)生肺與腦水腫。故現(xiàn)不主張擴(kuò)容擴(kuò)容必須有指征：HCT>35%、全血黏度比值≥3.6～3.7、血漿黏度>1.6中心靜脈壓1.020，有心腎功能衰竭時禁用。

　　擴(kuò)容藥物分膠體和晶體兩大類,常用制品有：人血白蛋白、全血血漿、右旋糖酐-40。

　　近年認(rèn)為，先兆子癇患者有效血容量已存在不足，利尿?qū)⒓又匮簼饪s與水電解質(zhì)紊亂但對重度先兆子癇心力衰竭伴肺水腫可疑早期急性腎衰竭和子癇腦水腫者，使用快速利尿劑如呋塞米，或20%甘露醇脫水、利尿及降顱壓仍為重要治療措施。

　　(5)促胎肺成熟

　　對妊周<34周的孕婦可肌內(nèi)注射地塞米松5mg1次/12h，共4次或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg一次以促進(jìn)胎兒肺成熟。

　　(6)終止妊娠

　　先兆子癇是妊娠所特有的疾病，終止妊娠后病情可好轉(zhuǎn)，故以對母兒小的損傷適時終止妊娠是從根本上治療先兆子癇。

　?、俳K止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意應(yīng)在妊39～40周終止妊娠;重度先兆子癇先兆子癇伴臟器損害者其終止妊娠指征：A.經(jīng)過積極治療24～48h無明顯好轉(zhuǎn);B.妊娠36周以上，經(jīng)治療好轉(zhuǎn);C.妊娠<36周，尤其是發(fā)生早于34周的重度先兆子癇采取非手術(shù)治療時，需權(quán)衡母兒的利弊，經(jīng)積極治療后無好轉(zhuǎn)，胎兒肺未成熟應(yīng)用DEX促肺成熟后終止妊娠。此期間密切監(jiān)測母病情與胎兒狀態(tài)如發(fā)現(xiàn)異常即使用DEX未達(dá)24h終止妊娠也有效果。

　　眾所周知孕30周以前重度先兆子癇的圍生兒死亡率是很高的。近20年來產(chǎn)科監(jiān)測手段與新生兒重點監(jiān)護(hù)有長足進(jìn)步，以及1994年以來廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟后，極大地改善了早產(chǎn)兒預(yù)后。人們開始挑戰(zhàn)“對遠(yuǎn)離足月的重度先兆子癇積極終止妊娠”的原則，是否能適當(dāng)延長胎齡以改善圍生兒病率與存活率?但上述期待療法一定要嚴(yán)格選擇病例，要在三級醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)密臨床監(jiān)測，能在病情有變化時即使終止妊娠并需有完善的NICU，使<1500g的早產(chǎn)兒能更好存活。

　　子癇控制2～4h為防止再發(fā)作或抽搐反復(fù)發(fā)作雖用足量解痙、止抽、降壓藥物仍未能控制者。

　?、诮K止妊娠方式：依據(jù)病情與宮頸條件而定。引產(chǎn)與陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜點引產(chǎn)。臨產(chǎn)后注意監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒。重度先兆子癇患者產(chǎn)程中需靜點硫酸鎂以防止子癇。第一產(chǎn)程應(yīng)使孕婦保持安靜適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，可做會陰側(cè)切胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)防治產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。對以下情況應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：A.病情嚴(yán)重，有較重臟器損害，或不能耐受產(chǎn)程刺激者;B.子癇抽搐頻繁或昏迷多種藥物難以控制者;C.宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者;D.并發(fā)癥及產(chǎn)科情況如胎盤早剝、HELLP綜合征或前置胎盤、第一胎臀位、頭盆不稱者;E.胎盤功能減退、胎兒窘迫者。

　?、郛a(chǎn)后24～48h內(nèi)硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑等的使用不宜中斷術(shù)后鎮(zhèn)痛不能忽視，以免發(fā)生子癇。需防治產(chǎn)后出血。

　　結(jié)語：妊娠期高血是很多人都會遇到的疾病，這種疾病讓人們很是苦惱，一個不小心好不容易懷的孩子就會沒了，本文就為大家介紹了妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)以及治療方法，感興趣的小伙伴趕緊來試試吧。