抑郁癥治療方法

　　一、藥物治療

　　抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向。因此，治療目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.藥物選擇

　　抑郁病人應(yīng)嚴防自傷和自殺，如自殺觀念強烈應(yīng)果斷實施電痙攣治療，得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。

　　目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可考慮MAOIS。

　　各種TCAS總的療效不相上下。有人認為叔胺類比仲胺類更有效，因在體內(nèi)既有叔胺類母藥，又有藥理活性的仲胺代謝物，但未能得到證實。臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強弱，副作用和病人的耐受情況進行選擇。咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林類中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁病人。替林類的阿密替林、二苯并卓類的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可能更適用于焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大，多慮平、去甲替林和四環(huán)類麥普替林相對較輕。

　　MAOIS對非典型抑郁效果較好，對伴有明顯焦慮、驚恐癥狀者可能優(yōu)于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常見毒副反應(yīng)。

　　第二代非典型抗抑郁藥種類很多，以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應(yīng)用較廣。目前其療效雖未超越老的TCA，但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕，病人耐受性較好，適用于合并軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕，安全性能較好有利于長期維持治療，目前國內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥，有較好的發(fā)展前景。

　　2. 抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用

　　雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。

　　精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，往往需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

　　3.療程和劑量

　　治療的成功除正確診斷，合理選擇藥物外，療程和劑量至關(guān)緊要。常見的錯誤在于對抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險性認識不夠，因此常常劑量低、療程短。

　　抑郁癥治療可分為三個階段(三期治療)：

　　(1)以控制癥狀為目標的急性治療期，用足夠劑量至癥狀消失。

　　(2)以鞏固療效，避免病情反復(fù)為目標的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復(fù)，約需4～9個月，如未完全恢復(fù)，病情易反復(fù)。

　　(3)防止復(fù)發(fā)為目標的預(yù)防性治療期，后兩期不易截然分開，常統(tǒng)稱為維持治療。一般認為下列情況需維持治療：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者。維持時間長短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴重程度而定。