顱內(nèi)壓增高,可出現(xiàn)腦靜脈回流受阻,腦血流淤滯,從而引起缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,產(chǎn)生腦水腫。
一旦發(fā)生腦疝, 裂孔中的組織很容易被擠壓、受傷。
這是因?yàn)槟X干受壓、扭曲和供血受到的影響,加之腦脊液循環(huán)通路也會(huì)受到阻礙,就會(huì)使顱內(nèi)壓力進(jìn)一步增高,從而會(huì)使腦疝加重,形成了惡性的循環(huán),病情惡化,從而發(fā)生顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。
就臨床治療而言,問(wèn)題的關(guān)鍵在于早期診斷,即在沒(méi)有出現(xiàn)典型腦疝臨床癥狀之時(shí),也就是說(shuō),對(duì)顱內(nèi)血腫的早期診斷,應(yīng)判定在顳葉溝回疝之前,而不是昏迷加深、瞳孔散在之后。
或者還沒(méi)有形成腦疝的明確ct征象時(shí),ct作出發(fā)生腦疝的預(yù)診斷, 可稱(chēng)之早期腦疝診斷。
根據(jù)本組25例早期腦疝 ct表現(xiàn),即ct顯示鞍上池、腳間池、環(huán)池、四疊池變小或環(huán)池、四疊池顯示不清,以及中腦輕度變形就應(yīng)該高度懷疑小腦幕切跡疝形成的可能,并提醒臨床注意或盡早手術(shù)治療。
顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔內(nèi)的壓力高于鄰近分腔，腦組織從同比區(qū)問(wèn)低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱(chēng)為腦疝。
診斷要點(diǎn)
1.小腦幕切疝跡
(l)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。
(2)意識(shí)障礙，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或消失。
(3)瞳孔改變，兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍，以后逐漸散大，略不規(guī)則，直接和間接光反應(yīng)消失 對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常。尚可伴恿側(cè)眼臉下垂、眼球外斜等。后期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。
(4)運(yùn)動(dòng)障礙，多出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體自主活動(dòng)減少或消失，后期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。
(5)生命體征紊亂，出現(xiàn)血壓波動(dòng)、呼吸不規(guī)則;可有面色潮紅、大汗淋漓，也可面色蒼白和汗閉;高燒或體溫不升;后呼吸停止，終致血壓下降，心臟停搏。
2.枕骨大孔疝
(1)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐。
